《精神分裂症全病程治疗的意义》课件.pptVIP

2018-7-30 1 精神分裂症全病程治疗的意义 2018-7-30 2 精神分裂症病程模式图 Csernansky, 2002 精神分裂症是一种病程迁延，反复发作的疾病，它的自然病程决定了对患者治疗应该是长期的、全病程治疗的关键 2018-7-30 3 痊愈, 社会功能良好 恶化、衰退 多数症状残留, 社会功能损害 1/4 1/4 1/4 1/4 少数症状残留, 社会功能较好 现阶段精神分裂症的转归 中国精神分裂症防治指南 2018-7-30 4 精神分裂症的全病程治疗 急性期治疗 至少6-8周 恢复期（巩固期）治疗 至少3-6个月 维持期（康复期）继续治疗 疗程视患者个体情况而定，一般不少于2-5年 精神分裂症的急性期治疗 目的： 缓解精神分裂症的主要症状，争取最佳与后 为恢复社会功能、回归社会作准备 预防自杀及防止危害社会的冲动行为发生 将药物治疗带来的不良反应降到最低程度 急性期治疗应考虑全病程治疗，尽可能选用疗效确定，症状作用谱较为广泛、不良反应轻、便与长期治疗的抗精神病药物 美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐: 急性期治疗至少6-8周，快速控制症状 2018-7-30 5 2018-7-30 6 目的：巩固疗效, 降低复发 急性期治疗后的6个月内是复发的高峰期, 巩固治疗应尽量跨过这一阶段 美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐: 巩固期的剂量应保持急性期的治疗剂量 巩固时间6个月 过早的减药或停药会导致快速复发 精神分裂症的巩固期治疗 2018-7-30 9 3、首发患者即使初诊治疗有效， 在随后5年内的累积复发率也高达近82%！ 此外，该研究还显示，中断治疗使复发风险增加近5倍。说明中断抗精神病药物治疗是患者复发的最主要危险因素 2018-7-30 10 16.2% 53.7% 63.1% 74.7% 81.9% 累积复发率（%） 首发精神分裂症5年的累积复发率为81.9% D. Robinson et al. 1999 N=104 (年) 首发精神分裂症的复发风险 1 2 3 4 5 2018-7-30 11 100% 80% 60% 40% 20% 0 0 12 24 36 48 60 72 84 Gitlin M, et al. 2001 未复发病人的百分比 停药后的周数 结果显示；稳定病人中断治疗后, 78%在一年内复发, 96%在两年内复发 未复发者 N=53 停药意味着复发 53名稳定的精神分裂症患者, 在医生监护下停止用抗精神病药，观察时间80周 2018-7-30 12 导致神经退行性变和大脑的永久性损伤 增加治疗的难度, 预示着最终预后的不良 患者的认知功能进一步受损，工作、交际和生活能力进一步丧失，生活质量下降 给家庭带来更大的经济负担 复发的危害 2018-7-30 13 多次复发导致患者永久性的脑损伤 许多停止治疗后复发的患者，其功能将不能再达到先前的水平 Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150. 2018-7-30 14 疗效好，减少复发 长期改善阳性、阴性症状 长期改善情感症状和认知功能 改善生活质量 安全性高、依从性好 EPS发生率低 对催乳素影响小 长期改善药物不良反应 长期治疗对药物的要求 2018-7-30 15 多巴胺通路与典型抗精神病药 黑质纹状体通路——EPS 中脑边缘通路——抗精神病作用 结节漏斗通路——催乳素分泌 中脑皮质通路——阴性症状/认知功能 Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry 2018-7-30 16 多巴胺假说与精神症状 Adapted from Kandel et al., eds. Principles of Neural Science. Norwalk, CT: Appleton Lange; 1991:854. 缺乏活性: 阴性症状和 认知损伤 过度活性:阳性症状 2018-7-30 17 精神分裂症的症状群 阳性症状 情绪症状 阴性症状 攻击敌意 认知症状