《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》ppt课件.pptx

;概述-要点;一、HBV感染的临床诊断;;;;;HBsAg阳性，表明病毒在复制，有传染性； HBeAg阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志，传染性强。 抗-HBs是中和抗体，血清抗-HBs水平≥10mIU/ml即具有保护力。 ;HBV DNA水平及其临床诊断意义;二、慢性HBV感染者的孕期管理;二、慢性HBV感染者的孕期管理;二、慢性HBV感染者的孕期管理;二、慢性HBV感染者的孕期管理;二、慢性HBV感染者的孕期管理;慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。 首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每1~2个月复查1次； ;如丙氨酸转移酶(ALT)升高但不超过正常值2倍(80U/L)、且无胆红素水平升高时，无需用药治疗，但仍需休息，间隔1~2周复查； 如ALT水平升高超过正常值2倍(80U/L)，或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。;二、慢性HBV感染者的孕期管理;相关研究存在以下问题： (1)对照组新生儿免疫预防后? 的保护率仅55%~85%，明显低于公认的保护率，提示对照组没有正规预防； (2)诊断标准不正确，夸大了宫内感染率； (3)部分研究自身前后的结果存在矛盾。;孕妇使用HBIG后，新生儿体内并无抗-HBs； 大猩猩实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究提示，孕晚期每4周注射200～400U的HBIG不可能降低HBV病毒量； 我国也有报道指出该方案并不能减少母婴传播。;二、慢性HBV感染者的孕期管理;孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量可减少母婴传播。 孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时，其新生儿经正规预防后，保护率已达98%~100%。因此，对HBeAg阴性的感染孕妇，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。 HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规预防后，仍有5%~15%发 生慢性HBV感染。;有报道称在妊娠中、晚期用拉米夫定或替比夫定治疗可减少母婴传播，但这些研究有的病例数很少，有的对照组新生儿可能没有正规预防，也有经治疗后仍发生母婴传播的情况。 因此，目前尚不能将孕妇HBeAg阳性进行常规抗病毒治疗手段以作为减少母婴传播的适应证。??;以下因素也是孕妇抗HBV治疗需要慎重的理由： (1)核苷（酸）类似物不能清除病??； (2)长期服药，会加重经济负担，甚至产生耐药； (3)85%～95%的HBeAg阳性孕妇即使不抗HBV治疗，其新生儿经正规预防后也可得到保护； (4)抗HBV治疗通常从孕中、晚期开始，对孕早中期的宫内感染无效。;小结： HBeAg阴性的感染孕妇，无需使用抗病毒治疗。 HBeAg阳性孕妇可酌情治疗，但效果不肯定。 ;三、剖宫产分娩不能减少母婴传播;四、HBV母婴传播的预防;（1）足月儿 孕妇HBsAg阴性时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗，不必使用HBIG。 孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗。 HBIG需要在出生后12h内（理论上越早越好）使用（15~30min——42~63d）。 ;（1）足月儿;（2）早产儿--- HBsAg阴性 早产儿免疫系统发育不成熟，通常需要接种4针疫苗。 按0、1、6个月3针方案接种，最好在1~2岁再加强1针。 接种条件：生命体征稳定，出生体质量≥2000g。 如果早产儿2000g，待体质量到达2000g后接种第1针（如出院前体重未达到2000g，在出院前接种第1针）；1—2个月后再重新按0、1、6个月3针方案进行。 ;（2）早产儿--- HBsAg阳性 出生后无论身体状况如何，在12 h内必须肌内注射HBIG，间隔3—4周后需再注射一次。 如生命体征稳定，无需考虑体重，尽快接种第1针疫苗。 如果生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第1针。 1～2个月后或者体重达到2000 g后，再重新按0、1、6个月3针方案进行接种。;（3） HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养 即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。 即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。 正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV DNA。;（4） HBsAg阳性孕妇的新生儿随访 健康孕妇的新生儿，无需定期检查乙型肝炎血清学标志物。 HBsAg阳性孕妇的新生儿，需随访乙型肝炎血清学标志物。 随访时间:7月龄至12月龄；如果未随访，12月龄后仍需随访。 7月龄 (第3针疫苗后1个月) 时机体对乙型肝炎疫苗的应答反应最强，抗-HBs滴度最高。 ;（4） HBsAg阳性孕妇的新生儿随访 预防成功后，无需每