甲减与痛风ppt课件.pptVIP

甲状腺炎(thyroiditis);亚急性甲状腺炎;自身免疫性甲状腺炎;;;产后甲状腺炎; 甲状腺功能减退症;;（二）根据病变的原因分为： 药物性甲减； 131 I 治疗后甲减； 手术后甲减； 特发性甲减。; 二、 病 因; 三、 临 床 表 现; （二）肌肉与关节 暂时性肌强直、痉挛、疼痛，部分肌肉可有进行性肌萎缩。腱反射的迟缓期特征性延长，跟腱反射的半迟缓期明显延长。 （三）心血管系统 心动过缓、心排血量下降。心电图显示低电压。左室扩张、心包积液导致心脏增大。合并冠心病较多，心绞痛较轻。 ;（ 四）血液系统 可表现贫血，原因：①HB合成障碍；②肠道铁吸收障碍；③肠道叶酸吸收障碍；④恶性贫血。 （五）消化系统 厌食、腹胀、便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻、黏液水肿性巨结肠。 ;;（七）黏液性水肿昏迷 常有诱发因素。 表现为嗜睡、低体温（＜35。c）、呼吸慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，严重者昏迷、休克、肾功能不全危及生命。;Hypothyroid Face;Faces of Clinical Hypothyroidism;呆 小 症;; 四、 实 验 室 检 查;;（四）131碘摄取率 减低。 （五）甲状腺自身抗体 血清TPOAb和TgAb阳性提示甲减病因是由于自身免疫性甲状腺炎所致。 ; （六）X线检查 可表现心脏增大、心包及胸腔积液，蝶鞍增大。 （七）TRH兴奋试验阳性 可用于鉴别原发性甲减、垂体性甲减和下丘脑性甲减。; 五、诊 断; 六、 治 疗;;。 （三）黏液性水肿昏迷的治疗 1、补充甲状腺激素。首选T3或T4静脉注射，症状改善可改鼻饲或口服。 2、保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时气管切开、机械通气等。 3、氢化可的松200～300mg/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量。 4、适当补液，入水量不宜过多。 5、控制感染，治疗原发病。 ; 痛 风(GOUT);痛风的定义;高尿酸血症的定义;在我国，痛风患者70年代以前较少见 80年代逐年上升 90年代直线上升;嘌呤代谢和尿酸合成途径图;尿酸的排泄;肾脏对尿酸的排泄;高UA血症和Gout病因分类;高UA血症和Gout病机???类; 痛风的发病机制;痛风的发病机制;痛风的发病机制;痛风的临床表现;1无症状高尿酸血症期 很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现 血UA水平增高。UA在血清中的溶解度为7mg/dl，UA水平越高，痛风发作的危险越大，但有些病人痛风发作时血UA水平却“正常”，还有病人虽然血UA水平很高，但从未发作过痛风（表1） 血UA水平与痛风发病率比较 UA水平（mg/dl 痛风发病率（%） 9.0 7.0-8.9 7.0–8.9 0.50.37 7.0 0.1 ;最常见的首发症状 Gout第一次发作通常在40岁左右 诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等 ;60％－70％（90%）首发于第一趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。 急性痛风发作通常出现在夜间或清晨，常在几小时内达到顶峰，受累关节红肿热痛、功能障碍，缓解后局部皮肤脱屑。;以下关节常会发生痛风 第一趾跖关节 跗跖关节 足跟 踝关节 膝关节 肘关节 腕关节 指关节;痛风发作通常会持续数天，并且可自行缓解;3痛风间歇期;如间歇期不降低血UA浓度至5-6mg/dl，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。;4痛风石形成（慢性痛风性关节炎）;5肾脏病变; 慢性高UA血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高UA肾病：短期内出现血UA浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 UA性结石：20％～25％并发UA性尿路结石， 多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。;痛风的并发症与伴发病;;;;;痛风的实验室检查;;痛风的X线检查;诊断和鉴别诊断;鉴别诊断; 痛风的防治 目的： 尽快终止急性关节炎发作 预防关节炎复发 纠正高UA血症（UA 5-6mg/dl ） 防治UA盐沉积于肾