《侵袭性真菌感染药物的选择》ppt课件.ppt

Dr. YM Li 结果-2 Conclusions: Adequate empirical therapy is used in a minority of patients with invasive Candida spp. infections but is associated with improved survival. Dr. YM Li Jacobs et al. CCM 2003;31:1938-46 早期感染性休克患者（N=71）分成 抗真菌治疗组 vs 安慰剂组 P=1.13 肺部感染n=37 P=0.009 腹腔感染n=34 对重症患者使用经验性抗真菌治疗吗? Fluconazole improves survival in septic shock: A randomized double-blind prospective study log rank statistic 6.96, degrees of freedom 1, p = .0083. Conclusions: The development of organ failure and mortality inseptic shock was significantly reduced by fluconazole given intravenously. Dr. YM Li 经验治疗 预防治疗 BSAC CID 1994 是 ? Edwards CID 1997 ? ? 数据 Vincent ICM 1998 ? SDD ? Rex CID 2000 ? 是，但有争议 Buchner EJCMID 2002 是 在高风险患者 Denning Lancet ID 2003 ? ? Pappas CID 2004 ? 是, 确定人群 SFAR/SPILF/SRLF 2004 是，但有争议 ? 指征 指南 对重症患者使用经验性抗真菌治疗吗? 美国感染协会：念珠菌病治疗指南 (2009版) Pappas PG, et al. Clin Infect Dis 2009; 48: 503-535. Dr. YM Li 2007《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》指出： ICU拟诊IFI的患者，在未获得病原学结果之前，可考虑进行经验性治疗。 关于经验性治疗的研究目前主要集中在持续发热的中性粒细胞减少症患者。对于这类患者应用唑类、棘白菌素类及多烯类药物，临床症状改善明显。 中华医学会重症医学分会，《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》2007版。 Dr. YM Li Eggimann Pittet Lancet Infectious Diseases 2003 存在危险因素吗? 是否有酵母菌定植 (念珠菌属)? OUI YES 经验治疗 血流动力学不稳定或者败血症 OUI 是 高危组 否 NON 预防治疗 YES 积极寻找定植菌 (2x/周) 血培养 (2点) 伤口/切口 痰液 导管置入点 会阴部/小便 口咽部 YES 否 是 是 是 依据预测规律进行分层分析 Dr. YM Li ICU抗真菌治疗的药物选择 Dr. YM Li ICU抗真菌经验治疗的药物选择 Dr. YM Li * 白色念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 克鲁氏念珠菌 光滑念珠菌 新型隐球菌 荚膜组织胞浆菌 皮炎芽生菌 粗球芽生菌 巴西副球孢子菌 肺炎肺囊虫 曲霉菌属 毛霉菌属 根霉菌属 镰刀菌属 各种药物抗菌谱比较 真菌 两性霉素b 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 拉夫康唑 卡泊芬净 米卡芬净 阿尼芬净 氟康唑在念珠菌变迁中的作用 Abi-Said D et al. Clin Infect Dis. 1997;24:1122–1128. Odds Ratio P Value 6.5 13.1 0.0006 0.01 Infection by C albicans Infection by C tropicalis 没有应用氟康唑预防 Odds Ratio P Value 5.1 27.1 0.0001 0.0001 Infection by C glabrata Infection by C krusei 应用氟康唑预防 Dr. YM Li * 2009年IDSA 侵袭性念珠菌病诊治指南 在大多数情况下不再强调用AmB和LFAmB 强调念珠菌类型和 药敏试验 在患者处于稳定状态且可耐受口服用药时，强调进行“降级”疗法 仅对于特定分离株(克柔念珠菌) 或有明确药敏资料的分