急性心肌梗死再认识ppt课件.pptVIP

急性心肌梗死的再认识 松江区中心医院急诊危重病科 杨婉花 ;急性心肌梗死诊断—ESC/ACC/AHA/EHS/WHO 标准;心肌梗死相关表现的定义—ESC/ACC/AHA/EHS/WHO 标准;心肌梗死相关表现的定义—ESC/ACC/AHA/EHS/WHO 标准;急性心肌梗死的分类;易损斑块的破裂和血栓形成是ACS基础;血栓形成与血小板活化密切相关;急性ST段抬高心梗治疗的目标与现状 溶栓在STEMI中的地位（中国指南与专家共识） 优化早期再灌注 ;急性ST段抬高心梗治疗的目标与现状 溶栓在STEMI中的地位（中国专家共识） 优化早期再灌注 ;Hayat, S.A. and R. Senior, Eur Heart J, 2008. 29(3): p. 299-314 ;STEMI的流行病学 — 中国;时间就是心肌，就是生命;时间就是心肌 ;尽早开通冠脉，挽救更多心肌;随着治疗时间的延迟，死亡率增加;什么是理想的再灌注？;;心肌梗死的再灌注治疗方式;理想与现实的差距;;令人担忧的现状;我国北京市的一项调查研究显示：入院-球囊扩张时间达标比例仅19% ;急性ST段抬高心梗治疗的目标与现状 溶栓在STEMI中的地位（中国指南与专家共识） 优化早期再灌注 ;选择何种再灌注：溶栓还是介入;;每延迟10分钟，直接PCI降低死亡率的获益将减少1%;Pinto, D.S., et al., Am Heart J, 2006. 151(6 Suppl): p. S24-9 Peters, S., M. Truemmel, and B. Koehler, Int J Cardiol, 2008. 130(2): p. 235-40.;2010年中国;2010年中国;溶栓治疗死亡的比值比 ;（1）不具备24h急诊PCI治疗条件的医院。 （2）不具备24h急诊PCI治疗条件也不具备迅速转运条件的医院。 （3）具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊早（症状持续≤3h）； （4）具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊时症状持续大于3小时，但就诊-球囊扩张与就诊-溶栓时间相差（PCI相关的延误）超过60min或就诊-球囊扩张时间超过90min（新指南的建议为：FMC（首次医疗接触）到球囊扩张的时间）。 ——《2010急性ST段抬高心梗溶栓治疗的中国专家共识》 ;溶栓疗效评估;直接PCI;转运PCI;溶栓后紧急PCI;抗栓治疗;溶栓并发症;处理;心梗并发症—心源性休克;心源性休克诊断;心源性休克治疗-药物;心源性休克治疗-机械辅助支持;心源性休克治疗-再灌注;特殊情况心源性休克;急性ST段抬高心梗治疗的目标与现状 溶栓在STEMI中的地位（中国专家共识） 优化早期再灌注 ;是否可以优化早期再灌注：溶栓和介入的联合;Pinto, D.S., et al., Am Heart J, 2006. 151(6 Suppl): p. S24-9 Peters, S., M. Truemmel, and B. Koehler, Int J Cardiol, 2008. 130(2): p. 235-40.;以往研究认为：易化PCI不可行;两组血小板IIb/IIIa拮抗剂的用量有差异 —易化PCI组血小板抑制不够 大部分研究对象从症状发生到接受治疗的时间有延误 PCI是在溶栓后立即实施的，而非目前指南推荐的3-24小时（2010年ESC心肌血运重建指南），可能是导致风险增加的因素 ;WEST研究;P=NS;尽管WEST研究中TNK易化PCI的时间较直接PCI平均延迟4h，但其疗效及安全性却不不劣于直接PCI。对不能早期送达PCI中心的 STEMI患者，WEST 结论可为其治疗决策提供依据 将WEST研究与ASSENT-4研究进行对比，发现WEST研究中患者接受TNK治疗的时间更早（平均提前23min），而接受易化PCI的时间则晚3h;关于易化PCI需要改进的思考;目前研究支持溶栓+早期PCI;Borgia, F., S.G. Goodman, S. Halvorsen, et al., European Heart J,2010.31(17):p.2156-69;2010年ESC/EACTS心肌血运重建的指南IA级推荐：;CAPTIM研究; 溶栓+早期PCI，显著提早再灌注时间 ;发生率（%）; 溶栓+早期PCI，显著降低5年死亡率 ;PATCAR研究;Smalling, R.W., G.M. Giesler, V.R. Julapalli, et al., J Am Coll Cardiol, 2007. 50(16): p. 1612-4.;GRACIA-2研究;;ATAMI研究;PCI前溶栓可显著改善