急性胰腺炎的诊治进展ppt课件.pptVIP

急性胰腺炎的诊治进展;概　　论;一、急性胰腺炎的定义;二、分型;轻型胰腺炎;重症胰腺炎;病　　因;急性胰腺炎病因众多，以胆道疾病和饮食因素二大因素为主，但有相当一部分病人始终找不到直接相关病因。 发病机制也有很多学说，目前尚无一种比较统一的学说，能够解释各种情况下发生的急性胰腺炎。但有一点可以肯定，一旦致病因素启动了胰腺炎，其病理生理过程则是比较一致的，就是自身消化过程。 ;一、局部因素引起胰胆管梗阻;二、饮食因素;三、其它因素;病　　理;急性水肿型：胰腺间质水肿，充血和炎性细胞浸润，偶可见到少量腺泡细胞坏死，但血管改变不明显，有时可伴有胰周脂肪组织坏死 出血坏死型：除了水肿型的充血水肿外，外观即可见到胰腺实质和胰周组织的出血、坏死。镜下可见胰腺实质的局灶性或融合性坏死，包括胰腺腺泡、小导管以及间质脂肪的广泛坏死，小动脉内可有血栓形成。 ;胰腺坏死与感染的关系;临床表现;腹痛 恶心、呕吐 发热 腹腔积液：水肿型胰腺炎一般无或仅有少量淡黄色腹腔积液、脓性、血性或大量腹腔内积液主要见于出血坏死型。 皮下出血:腰部皮下出血为Grey-Turner征，脐周者称为Cullen征 休克、黄疸、胸膜腔积液、胃肠道出血、多器官功能衰竭、胰源性脑病等。;诊　　断;临床上不仅要求作出胰腺炎的诊断，还要对其病情发展、并发症和预后作出评估。 ;一、实验室检查 ;腹腔穿刺液：淀粉酶升高有明确的诊断价值。 脂肪酶：一般认为血清脂肪酶的升高要晚于淀粉酶，但也发现脂肪酶和淀粉酶的升高是同步的，持续升高时间要长于淀粉酶。 ;二、影像学检查;急性胰腺炎在CT上的表现;MRI表现;三、急性胰腺炎的诊断标准 ;急性胰腺炎严重程度判断;重症急性胰腺炎;脏器功能衰竭的判断标准;根据临床特点，有作者将其分为早期和后期，早期一般在起病后的7-10天内。最近又有人对在48小时内发生多器官功能障碍的病人称之为重症暴发性胰腺炎，死亡率在50%以上。张圣道等提出将重症胰腺炎的全病程分为三个阶段： ;急性反应期：为发病后的最初阶段，约十天左右。此阶段的临床表现除了胰腺局部的炎症表现外，更主要的是???现全身炎症反应综合征。 全身感染期：部分病人在急性反应期得到有效治疗后转向痊愈，但也有相当一部分病人进入第二阶段，即是全身细菌感染以及随之而来的深部细菌感染或双重感染，它继第一阶段之后，持续时间长者可达2个月左右。 残余感染期：残余感染都是由于引流不畅而产生的腹膜后残腔、往往合并有胰瘘或肠瘘等。 ;判断胰腺炎合并感染;治　　疗;轻型胰腺炎的治疗 ;重症急性胰腺炎的治疗 ;具体措施;ARDS防治;手术治疗;并发症的外科治疗;谢谢