病例讨论1 副本 副本1腹腔镜前列腺癌根治术ppt课件.pptVIP

* * * ×× * * * * * * * * * * * * * 中华临床医师杂志(电子版)2014 年 I1且第 8 卷第 21期 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1、气腹与CVP （4） CVP的增高并不完全代表机体血容量的增加，但是持续动态的监测时，其数值的变化能反应机体容量的变化情况。其结合血红蛋白浓度或红细胞压积、尿量和血压的监测可以指导术中补液和输血。 （5）对心功能正常的患者，能很好的耐受气腹后CVP的增高，但术前存在心血管病变、心功能减退的患者，CVP的增高会加重心脏负担，诱发围术期心力衰竭，因此需密切观察CVP的动态变化。 2、气腹与Paw （1）其与气腹和头低脚高位使膈肌抬高，造成人工的限制性通气障碍使肺顺应性降低有关。 （2）其与气腹压力呈正相关，因此术中应尽可能采用较低的气腹压力。 （3）为排出更多CO2，可以采用较高的呼吸频率和较小的潮气量，增加每分钟通气量的同时又尽量不增加Paw，从而减少肺气压性损伤。 3、气腹与高碳酸血症 （1）气腹时经腹腔吸收进入血液增多，易发生高碳酸血症，此时机体需经肺排出更多的CO2，且随手术时间和压力增高有明显增加趋势。 （2）人工气腹时，患者通气/血流失调具有时间相关性，对呼吸参数影响较大。 ①监测维持PETCO2在正常值并不能保证患者有