《高通量血液透析HFHD》课件.pptVIP

TM－血栓调节蛋白 ；TP－促凝血酶原激酶 plasminogen-纤溶酶原 retinopathy 透析膜生物相容性 细胞因子 AGEs 补体活化 内皮损伤 贫血营养不良 氧化脂蛋白 高凝血栓形成 炎症 淀粉样变、骨病 营养不良 免疫功能低下 贫血 氧化应激 细胞因子 EPO抵抗 细胞功能低下 ?2-MG 蛋白分解快，细胞因子多 细胞因子，ROS，内毒素多 透析膜生物相容性引起CVD的机制 VCD 5. 改善脂质代谢 高通量生物相容的透析器: 纠正脂质曲线 Blankestijn et al, 1994 心血管疾病是透析 主要的并发症和死亡原因 常规透析对血透患者血脂代谢的长期影响 * * p0.01 * * * * * * p0.05 王刚，王质刚等.肾脏病与透析肾移植杂志.2000,9(2):138 * HFHD对血透患者血脂代谢的长期影响 单位：mg/L * * p0.01 * * * * * * p0.05 * * * * 王刚，王质刚等.肾脏病与透析肾移植杂志.2000,9(2):138 6. 延迟发生透析相关淀粉样变 *p0.05 郝继英 王质刚.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:130 常规透析与高通量透析效率1年的比较 王质刚 郝继英等.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:242 高通量透析器:延迟透析相关淀粉样变性的出现 Küchle et al, 1996 经过6年血透后淀粉样变发病率的比较 n=20 血透前 膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响 (Hemo Study) Schiffl et al. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000 Group I: 低通量, 纤维素 Group II: 低通量, 合成膜 Group III: 高通量, 合成膜 (Retrospective examination) * 超纯透析液较之普通透析液延迟透析相关淀粉样变性的出现 Baz et al, 1991 未患腕管综合征的走势 7. 降低死亡率 高通量:膜和死亡率 Hamberger et al. J Am Soc Nephrol 3: 1227-1237, 1992 (retrospective analysis) * 单纯提高KT／V对改善死亡率无意义 高通量:死亡率的相对危险比 Koda Y et al. Kidney Int 52: 1096-1101, 1997 死亡相对危险 高通量膜和患者生存率（一） H.F. Woods et al. Nephrol Dial Trans 15 Suppl 1: 36-42, 2000 5 years 30% superior survival 患者生存率 高通量膜和患者生存率（二） 8　高通量透析可能存在的问题 蛋白质和营养物质的丢失： 在十年前谈论HFHD和HDF时常常会提及，但是十余年的实践证明，白蛋白和氨基酸的丢失是个伪命题。HFHD改善MHD患者的营养状况已经得到证实 高通量透析对血清白蛋白的影响 (HEMO study) 转用 F80 之前的月份 转用 F80 之后的月份 ** * ** * * P0.05 ** P0.01 血清白蛋白 (g/dl) Marcus et al. Am J Kidney Dis 31: 491-494, 1998 Low-Fux High-Fux 死亡率 生存率 白蛋白水平 反超的问题 达标的反超无害 使用高通量透析器，的确会存在反超； 为什么害怕反超？内毒素片断反向进入血液？ 正确认识反超：只要RO水和透析液质量控制达标（超纯），完全可以把反超当成一定程度上的后稀释HDF； 国内外大量的应用证明HFHD不增加炎症反应；我们医院一年HFHD３万多例次。 HFHD与HDF 在没有HDF机器和HDF机器比例少的单位，HFHD在一定程度上代替、甚至完全代替HDF； 国外大样本的夜间长时高通量透析证实了肾友高生存率； HFHD和HDF在国外大样本的临床对比中死亡率无明显差异； HFHD和HDF死亡率无明显差异 滤器的选择和复用的问题 在习惯上，把高通量的透析器叫做滤器；把低通量的称为透析器；滤器通常也用作HDF； 复用与否请结合SOP和收费情况酌定； GIP ：粒细胞抑制蛋白；DIP：粒细胞颗粒抑制蛋白 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 * 高通量透析的定义： 高通量是指透析器膜对水和溶质的通透性高；超滤系数（ml／h.mmHg）