上消化道出血最终版ppt课件.ppt

四、出血的病因的判断 病史 实验室检查 胃镜:首选，推畅急诊胃镜检查(24~48h) X线钡餐 其他:选择性动脉造影 五、预后不良危险性增高主要因素 1、高龄患者（ 60岁） 2、严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、 脑血管意外等） 3、本次出血量大或短期内反复出血 4、特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破 裂出血） 5、消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内 出血征象 05 治疗 积极补液扩容、救治休克 迅速有效止血 避免再发出血 病因治疗 防治并发症 治疗原则 卧床休息 胃管 测中心静脉压 监测血压、脉搏 测血常规、红细胞压积、电解质、 肝肾功能等 静脉穿刺 一般治疗 1)实验室检查：血常规、便潜血。肝硬化时WBC、BPC下降。 2)胃管抽吸液检查： 三个作用：a、确定有无活动性出血；b、治疗；c、估计治疗效果。 3)急诊内镜检查：有条件者为首选诊断方法。 一般在出血后24小时内进行，阳性率94％。 作用：a、诊断；b、内镜下治疗。 优点：a、出血灶检出率高； b、特别对急性胃粘膜病变、Mallory-Weiss syndrome、十二指肠炎的诊断正 确率其它方法； c、可发现多源性出血； d、二个以上病灶，确定哪个为出血灶； e、区别活动性出血和近期出血； f、鉴别良、恶性。 上消化道出血的诊断方法 4)X线钡餐检查：出血停止，病情稳定数天后进行。 缺点：不能发现浅表性病变。 多主张：不能或不愿行胃镜检查者 疑及病变在十二指肠降段以下小肠 5)放射性核素检查：99mTc标记RBC。 有效的非创检查，对其它方法起补充作用。 如连续扫描发现腹腔内异常放射性浓集区应标为阳性。 上消化道出血的诊断方法 6)选择性腹腔动脉造影：有创检查。方法：膓系膜上、下动脉造影 时机：出血活动期－－造影剂外溢 稳定期－－血管异常 治疗：滴入止血药 适应证：a、原因不明的急性消化道出血； b、临床考虑内镜不能到达病变部位； c、不能接受急诊内镜，又需明确诊断。 要求：每分钟出血量0.5ml。 上消化道出血的诊断方法 7)吞线试验：100cm棉线，一端固定于颈部，另一端系金属球，留置6－8hr后取出，检查血染点和黄染点。血点在黄染点以上为上消化道出血，黄染点以下为下消化道出血。一般进食道40cm，胃60-70cm，十二指肠70cm，有时血染点不明显，可做潜血检查。 8)外科手术探查： 适应证为：a.不能明确出血原因、部位 b.出血不止、进行性贫血、血压下降 c.明显大出血、快速输血、血压不上升 上消化道出血的诊断方法 正常胃镜图象 梨状窝 食道 齿状线 胃窦 正常胃镜图象 胃角 幽门 胃底 正常胃镜图象 十二指肠球部 十二指肠降段 壶腹部 食管溃疡 胃角溃疡A1期 溃疡腐蚀血管 球部对吻性溃疡 Du伴出血 串珠样食管静脉曲张 食管静脉曲张 胃底静脉曲张 门脉高压性胃病 NASIDs所致的糜烂性胃炎 NASIDs所致幽门前区溃疡 溃疡型胃癌 食管贲门粘膜撕裂伤伴出血 04 诊断 诊断思路 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? 诊断标准 1、上消化道大量出血诊断的确立 2、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 3、出血是否停止的判断 4、出血的病因诊断 5、预后估计 一、上消化道出血的确立 呕血、黑粪 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降 注意： （一）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪 （二）判断上消化道还是下消化道出血 一、上消化道出血的确立 病史 肺结核、支扩、心脏病 溃疡病、肝硬化 出血方式 咳出 呕出 出血前症状 常有喉痒、咳嗽、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适或痛 血内混有物 气泡及痰 食物及胃液 颜色 鲜红 暗红或咖啡色 血液反应 碱性