不稳定型心绞痛和无ST段抬高的心肌梗死患者的治疗（2004年4月20日上课用）ppt课件.pptVIP

不稳定型心绞痛和无ST段 抬高的心肌梗死患者的治疗;;急性冠脉综合征的病理生理学;ACC/AHA采用的推荐组别;推荐的证据强度;UA/NSTEMI: 美国重要的医疗问题;急性冠脉综合征;UA/NSTEMI的机理;;不稳定型心绞痛的三种主要表现;加拿大心脏协会(CCS)的心绞痛分级;N Engl J Med. 339:436-43, 1998;急性冠状动脉综合征患者的急症室评价;最初的评定与处理：电话应答;最初的评定与处理：急诊室分流;病人的最初评定与处理;是否急性冠脉综合征？;症状;高度提示 有关症状可能由阻塞性冠脉病变所致的证据(以下任何一条);中度提示 有关症状可能由阻塞性冠脉病变所致的证据(无高度提示的证据，而有以下任何一条);低度提示 UA/NSTEMI可能由阻塞性冠脉病变所致的证据(无高、中度提示的证据，而有以下表现);非心肌缺血特征;是否急性冠脉综合征？;是否急性冠脉综合征？（续）;;UA患者短期内死亡或非致死性心梗的危险(高危);UA患者短期内死亡或非致死性心梗的危险(中危);UA患者短期内死亡或非致死性心梗的危险(低危);Changes in Focus on Heart Failure;2.0%;怀疑急性冠脉综合征而无ST段抬高者的生化心脏标记物：优点;怀疑急性冠脉综合征而无ST段抬高者的生化心脏标记物：缺点;;UA/NSTEMI：急症室处理 ;UA/NSTEMI：按急性心肌缺血治疗;住院期处理;抗心肌缺血治疗;抗心肌缺血治疗(续);抗心肌缺血治疗;抗心肌缺血治疗;硝酸甘油和硝酸酯;β受体阻滞剂;各种钙拮抗剂的剂量和副作用;抗血小板与抗凝治疗;抗 血小板与抗凝治疗;抗栓治疗;抗血小板和抗凝治疗;抗血小板和抗凝治疗;低分子量肝素对不稳定型心绞痛的作用*;UA/NSTEMI中 GP IIB/IIIA 抑制剂的应用;UA/NSTEMI中 GP IIb/IIIa 抑制剂的作用CAPTURE, PURSUIT, PRISM-PLUS;住院期危险分层 ;住院期危险分层(续);住院期的危险分层 (续);住院期危险分层;无创性危险分层 ;无创性危险分层;1. 静息时左心室功能轻/中度障碍 (LVEF 0.35-0.49) 2. 平板运动计分为中等度危险 (-11 计分 5) 3. 应激诱发中度灌注缺损，无左心室扩张或肺摄取核素增加。 4. 超声心动图心肌缺血表现：仅于大剂量多巴酚丁胺时出现室壁运动异常，累及 2节段。;无创性危险分层;早期有创性策略;早期有创性??略(续);;早期有创性策略(续);UA/NSTEMI中血管重建策略;UA/NSTEMI：血管重建;UA/NSTEMI：血管重建(续);30天死亡或心梗危险;30天死亡、心梗或紧急血管重建术;出院时药物;1. 戒烟，达到或维持最佳体重，日常运动，控制饮食。 2. LDL 胆固醇 130 mg/dL者给予他汀类药物。 3. 如饮食控制后LDL胆固醇仍 100 mg/dL，给予降脂药。 4. 控制高血压，使血压 130/85 mm Hg。 5. 糖尿病患者严格控制血糖。 ;出院后治疗;谢 谢;特殊类型：糖尿病;特殊类型：COCAINE;特殊类型：CABG术后病人;COCAINE：临床特点;1. 对ST段偏移提示心肌缺血者，给予钙拮抗剂。 2. 对 SBP150 mm Hg 和/或心率 100 min者，给予 ?-阻滞剂 3. 如给予硝酸甘油和钙拮抗剂后仍有ST段抬高，又不可能作冠脉造影者，行溶栓治疗。 4. 对新出现ST段压低或T波倒置，而硝酸甘油和钙拮抗剂治疗后又无变化者，如有条件，应作冠脉造影。;1. 对阵发性胸痛伴有ST段抬高，于服用硝酸甘油和/或钙拮抗剂后缓解者，作冠脉造影。 2. 对冠脉造影结果正常者，给予硝酸酯和钙拮抗剂治疗。 1.对冠脉造影显示非阻塞性病变者，临床表现符合冠脉痉挛者，以及ST段呈一过性抬高者，可行激发试验。;1. Provocative testing without coronary arteriography. 2. In the absence of significant CAD on arteriography, provocative testing with methylergonovine, acetylcholine, or methacholine when coronary spasm is suspected but there is no transient ST. elevation. 1. Provocative testing in pts with high-grade obstructive lesions on coronary arteriography.