三叉神经痛的显微外科治疗ppt课件.pptVIP

;三叉神经痛（TN）是指三叉神经分布区内反复发作的、阵发性、短暂的、剧烈性疼痛 是最常见的面部神经痛，发病率2.5-5.7/100000，常于40岁后发病，女性多于男性，右侧多于左侧;原发性三叉神经痛：原因未明，三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧烈疼痛 继发性三叉神经痛：各种病变侵及三叉神经根、半月神经节及神经干所致三叉神经区域的疼痛;原发性：缺血学说、中枢原说、病毒感染学说、血管或机械压迫学说等 继发性：肿瘤、血管异常、蛛网膜炎、颅脑外伤、颅骨畸形等;发病年龄性别：多见于中年女性 疼痛部位：三叉神经分布区，以一侧多见，累及一支或多支，其中第二、三支常见 疼痛性质：电击样、刀割样、针刺样、撕裂样、烧灼样疼痛 疼痛特点：突发突止，持续数秒至数十秒，可呈周期性发作，有“扳机点” ;原发性：痛性抽搐：面肌痉挛、颜面潮红、流泪流涎 面部特征：皮肤粗糙、面容憔悴、情绪抑郁 发作间期如常人，无神经系统定位体征 继发性：疼痛时间长 其他神经受累表现：面听神经、后组颅神经 小脑体征 ;中年（40岁以上）女性多见 疼痛区符合三叉神经分布区域 疼痛性质符合三叉神经痛特点;舌咽神经痛：疼痛部位位于舌根、咽部 扳机点位于扁桃体窝、咽部 麻醉咽部疼痛缓解 偏头痛：颞动脉波动增强 疼痛时间较长 缩血管药物有效 牙痛：持续性疼痛，夜间明显，冷热刺激加重疼痛 部位深，无放电样疼痛 口腔检查可发现牙病;药物：卡马西平、苯妥英钠、氯苯氨丁酸、维生素B12 神经阻滞：三叉神经半月节或外周分支 放射治疗：伽马刀 针刺理疗，中药治疗 手术：微血管减压术 三叉神经根切断术 神经周围支撕脱术 经皮穿刺射频热凝术;已成为治疗三叉神经痛的标准方法 解剖基础：临床80%以上为微血管压迫所致 解剖学研究发现桥脑胖微血管压迫三叉神经病例中92.5%出现三叉神经痛 优点：解除压迫，同时保留三叉神??感觉传到完好，不出现面部感觉丧失 ;麻醉：全身麻醉 体位：侧卧（park-bench） 切口：耳后沿发迹5cm切口 暴露：乳突根部 骨窗：2-3cm ;切开硬膜，放脑脊液，牵开小脑，显露三叉神经 找到责任血管，常见的有：小脑上动脉（55%）、小脑下动脉（30%）、基底动脉、小脑后下动脉、变异血管、静脉等，可为一支或多支 剪开蛛网膜，松解蛛网膜条索，游离责任血管，用Tefflon垫片隔开 ;三叉神经微血管减压术;并发症(总体来讲并发症少且轻): 主要有：听力减退（1%）、面部感觉减退、面瘫 其他：脑脊液漏、出血、感染、后组颅神经障碍、手术无效或复发