《子宫肌瘤与不孕不育》ppt课件.pptx

子宫肌瘤与不孕不育 中国医科大学附属盛京医院 生殖中心王秀霞 子宫肌瘤在不孕症女性中发病率偏高，5% ～10% 的亚裔不孕症患者合并子宫肌瘤 单纯因子宫肌瘤造成的不孕占 2% ～3%。 流行病学 子宫肌瘤 1、子宫肌瘤导致解剖结构的改变 如果子宫肌瘤导致宫颈、宫腔和输卵管口形态改 变,直接影响精子和受精卵的输送，影响胚胎着床。 2、子宫肌瘤导致子宫的异常收缩影响配子的输送和 胚胎的着床：子宫肌瘤尤其是较大的肌壁间肌瘤 可导致子宫肌纤维的正常排列紊乱 ，使子宫收缩 波的极性发生改变，从而影响精子的输送和胚胎 的着床，并可增加流产的风险。 子宫肌瘤致不孕症的机制 3、子宫肌瘤可以通过改变子宫内膜的血流来影响内 膜的生长状态 诸如内膜萎缩、腺体扭曲、静脉曲张和溃疡形成 等影响胚胎的着床和发育。 4、肌瘤伴随的高雌激素环境会影响受孕 子宫肌瘤周边的子宫内膜表现出腺体增生和息肉 形成，与雌激素水平高导致血管通透性增强、蛋 白质和黏多糖沉积有关。 5、肌瘤改变内膜的基因以及细胞因子的表达，改变 其容受性 子宫肌瘤致不孕症的机制 0型：带蒂粘膜下肌瘤 1型：粘膜下肌瘤延伸至肌层50% 2型：粘膜下肌瘤延伸至肌层50% 3型: 肌壁间肌瘤贴近内膜 4型：完全位于肌壁间的肌瘤 5型：50%位于肌壁间的外凸肌瘤 6型： 50%位于肌壁间的浆膜下肌瘤 7型： 浆膜下带蒂肌瘤 8型： 与宫体无关的肌瘤 子宫肌瘤—分型 浆膜下子宫肌瘤：6、7型 肌壁间子宫肌瘤：3、4、5型 粘膜下子宫肌瘤：0、1、2型 子宫肌瘤—分类 Somigliana E et al. Hum Reprod Update. 2007;13:465–76. 子宫肌瘤对 IVF-ET 结局的影响 1、浆膜下子宫肌瘤 浆膜下肌瘤基本不影响临床妊娠率和活产率。 2、粘膜下肌瘤 对临床妊娠率和活产率均有影响 3、肌壁间肌瘤 对临床妊娠率和活产率均有影响 ？？？ 子宫肌瘤对 IVF-ET 结局的影响 主要与肌瘤是否改变宫腔形态及肌瘤的大小有关 不改变宫腔形态的肌壁间肌瘤对妊娠结局的影响尚富有争议 肌壁间子宫肌瘤 一项前瞻性研究比较了80 例肌壁间肌瘤(10–50 mm), 39 例浆膜下肌瘤（实验组）；119 例无肌瘤患者（无肌瘤患者），比较了临床妊娠率和出生率 Edgardo Somigliana,et al. Hum Reprod. 2011;26:834–9. 不改变宫腔形态的肌壁间肌瘤对妊娠结局无影响 结论：不改变宫腔形态的肌壁间肌瘤不影响妊娠率、种植率、活产率 肌瘤的位置、数目、体积的影响 不改变宫腔形态的肌壁间肌瘤-通过供卵移植者比较 肌瘤的位置（浆膜下VS肌壁间），肌瘤的数量，肌瘤的体积对妊娠结局无影响。 随着受卵年龄增加，肌瘤发生的可能性增大 无症状的不改变宫腔形态的肌瘤不建议在ART治疗前切除 结论 本研究为回顾性年龄匹配研究，行ICSI-ET治疗，实验组62名，均为单一的肌壁间肌瘤小于7cm（多发肌瘤、混合肌瘤、大于7cm肌瘤均排除）,对照组301名无肌瘤。两组以前均无肌瘤切除史。实验组肌瘤距宫腔距离大于1cm。两组不孕病因均为男性或管性。 不改变宫腔形态的肌壁间肌瘤对ICSI-ET结局有不利影响 Guven et al. Reproductive Biology and Endocrinology 2013, 11:102 不改变宫腔形态的肌壁间肌瘤对ICSI-ET结局有不利影响 Guven et al. Reproductive Biology and Endocrinology 2013, 11:102 不改变宫腔形态的肌壁间肌瘤对ICSI-ET结局有不利影响 本研究为回顾性队列研究，试验组和对照组各纳入249名患者。结果提示不影响宫腔形态的肌瘤对IVF-ET结局无影响，但是在亚组分析中发现肌壁间肌瘤＞2.85cm时，对活产率有不良影响。 Lei Yan, et al. Fertility and sterility 2014;101(3):716-721 不改变宫腔形态的肌瘤对IVF-ET结局的影响 起源于子宫内膜与肌层交界带( 黏膜下肌层) 子宫肌层交界带有着较高的雌孕激素受体，随着不同月经周期阶段产生节律性的收缩，帮助精子的游走和囊胚的获取，交界带是胎盘附着生长的重要部位。 粘膜下子宫肌瘤 多项研究表明，粘膜下肌瘤与无肌瘤不孕症患者比较，种植率可降低33–70 %，临