《呼吸重症患者的营养支持》课件.pptVIP

重症呼吸患者的营养 营养不良对肺脏有何影响？ 营养不良 呼吸肌功能 通气动力 低氧反应减弱 肺防御机制减退 反复肺部感染几率大大增加；带机时间延长；ICU住院时间延长 肺泡表面活性物质减少，肺修复能力降低； 呼吸肌功能 通气动力 低氧反应减弱 呼吸肌功能 通气动力 肺防御机制减退 低氧反应减弱 呼吸肌功能 通气动力 呼吸肌功能 通气动力 低氧反应减弱 呼吸肌功能 通气动力 肺防御机制减退 低氧反应减弱 呼吸肌功能 通气动力 营养不良对COPD预后有何影响？ Proc Am Thorac Soc 2008,5:519–523, Figure 1. Solid black line = cachexia; solid gray line =semistarvation; dashed gray line = muscle atrophy; dashed black line = no impairment .Median survival was significantly (P ＜0.001) less in patients with cachexia (26 months) and muscle atrophy (24 months) than patients with semistarvation (36 months) or no impairment (44 months). There was no significant difference between emistarvation or no impairment for the first 3 years. 营养过度对呼吸患者的影响？ 危害一点都不亚于营养不良； 能引起CO2生成增多，加重患肺的工作负荷； 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 重症患者的营养支持 重症医学科 王存真 美国院内营养不良风险发生率 Nutrition Review 1996,54:111-121 院内发生营养不良风险的高低？ 营养不良危险因素数量 平均住院时间（天） Nutrition Review 1996,54:111-121 营养支持的必要性？ 早期营养治疗缩短住院时间 Nutrition Review 1996,54:111-121 危重病人能量代谢的特点？ 免疫炎性介质 TNF IL-1、IL-6 神经介质 儿茶酚胺 内分泌介质 糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素 适应性代谢改变 营养物异常代谢 葡萄糖代谢的改变： 胰高血糖素 骨骼肌释放生糖氨基酸 肾上腺素 皮质醇 儿茶酚胺 肝糖异生，糖原合成受限 糖原分解 糖原分解 肝糖异生，糖原合成受限 糖原分解 胰岛素抵抗 糖原分解 肝糖异生，糖原合成受限 糖原分解 血糖升高， 葡萄糖利用 降低 蛋白质和氨基酸代谢的变化 正常 慢消耗 快消耗 分解 合成 健康者 感染者 细胞内谷氨酰胺变化 ？ 应激状态对体内总蛋白的影响为负氮平衡 脂肪细胞合成瘦素 应激 脂肪代谢的改变 食欲降低 脂肪摄入减少 分解激素释放 脂肪分解 脂肪酸 不务正业，去供能、合成炎性介质 必需脂肪酸的缺乏 尤其n-3脂肪酸 免疫功能减退；血小板减少；皮损； 神经系统症状；瘢痕形成 营养状态如何评定？ 体重：很好，但很难实施； 上臂围：很简单实用，但干扰因素很多； 血清蛋白： 上述两个指标主要反映较长时间内的总能量储存和非脂肪体重变化， 但是对急性重症患者并不合适！ 蛋白 功能 结果分析 白蛋白 （t1/2 20d） 结合转运小分子物质；胶体渗透压 有肝肾功能影响；炎症反应、休克状态下降低；慢性长期营养不良时降低 转铁蛋白 （t1/28d） 铁结合蛋白 对营养摄入不足敏感； 但是受肝功能、体内铁影响 前白蛋白 （t1/2 2d） 甲状腺素结合蛋白 对营养摄入不足和再喂养很敏感；肾衰时升高 视黄醇结合蛋白（t1/212 h） 转运VitA，与前白蛋白结合 对营养摄入不足和再喂养非常敏感；肾衰时升高； VitA缺乏时下降 氮平衡：计算公式：（膳食蛋白质/6.25）－（尿尿素氮/0.8+4） 间接测热法：代谢车 主观全面评估（SGA） 第一方面：食物摄入情况的全面回顾及其变化 第二方面：胃肠道症状的频率、强度和持续