《小儿重症监护技术》ppt课件.ppt

中心静脉穿刺插管 中心静脉穿刺插管首选 首选颈内静脉，其 次为锁骨下静脉、? 股静脉及颈外静脉 中心静脉压监测 CVP在上腔静脉(SVC)测量平均压,反映了右心室舒张末期或前负荷压力。从CVP取得的资料必须谨慎地分析,尤其在出现心脏病时. 当低血压病人伴CVP＜5mmHg时多为血容量不足,可安全地给予液体。 当CVP＞15mmHg时则需谨慎给予液体以免水分过多。 由于CVP在估计血容量状况或左心室功能并不可靠,因此在初始治疗后仍无心血管改善时应考虑作肺动脉插管术 中心静脉压与血压变化的意义 指标 临床意义 处理原则 BP↓CVP↓ 有效循环因量不足 补充血容量 BP↑CVP↑ 外周阻力过大或循环负荷过重 使用血管扩张剂或利尿药 BP正常CVP↑ 容量负荷过重或右心衰竭 使用强心或利尿药 BP↓CVP正常 有效循环血量不足或心排血量减少 使用强心升压药、少量输血 ? BP↑CVP↓ 严重心功能不全 使用强心或利尿药，手术 CVP的影响因素 导管位置：右房或近右房的上下腔静脉内 标准零点：右房中部水平线，相当于仰卧位时第4肋间腋中线的水平线 胸内压：咳嗽、摒气、伤口疼痛、呼吸受限? 测压系统的通畅度 无创通气 不经人工气道进行的机械通气 1、无创：应用方便、保留口腔 2、避免插管的气流阻力 3、避免插管并发症 4、并发症发生率低（结膜炎、胃胀、肺炎、分泌物潴留面部皮肤坏死） 5、节约费用 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 小儿重症监护技术 ICU发展历史 19世纪中叶，Florence Nantingal（佛罗伦萨）在医院手术室旁设立手术后病人恢复病房，指导协调护理，被认为是ICU的起源 20世纪50年代，美国Baltimore City Hospital(巴尔的摩市医院)建立了现代规范 综合性ICU，开创了规范化ICU的先例 我国70年代开始建立专科ICU 1982年北京协和医院成立术后ICU 1984年成立综合ICU 1989年国家卫生部规定将ICU列为评定医院等级的重要标准之一 ICU发展历史（2） 20世纪80年代中期，国内建立了第一批儿科重症监护病房，以后各大中城市尤其是综合性儿童医院均成立了不同规模的PICU和NICU，由于重症监护病房的建立大大的降低了危重患儿的病死率，促进了儿科医学的发展。危重患儿临床护理水平的高低不仅仅体现了护理人员自身的水平，还是一个医院综合实力的体现。 重症监护的目的 最大可能监护呼吸系统、心血管系 统、肾脏及神经系统功能急性、暂 时性或危重损伤的患儿 重症监护的组成 ICU监护治疗设施要求（1） 多功能监护仪 心电图机 除颤仪 ABP/CVP监测装置 心输出量监测仪 起搏器 ICU监护治疗设施发求（2） 有创 各类型呼吸机 无创 气管插管设备 各种吸氧及雾化装置 CO2监测仪 ICU监护治疗设施要求（3） 中枢神经系统监护设备：包括床旁脑电图机、颅内压监测仪，电子降温毯 肾功能监护设备：腹膜透析装置、动静脉血液滤过装置 护理监护设备：微量泵、加温仪等 各类监测项目 心功能监测 呼吸功能监测 神经系统监测 重要脏器监测 心功能监测 心电图监测 （ECG） 动态血压监测 -无创动脉压监测（NBP） -有创动脉压监测（ABP） 中心静脉压监测 （CVP） 心内置管监测 心电图监测 由体表部位记录到的心脏电位变化的图形即心电图 ICU的病人常需要肢体血管输液及其他监测项目，导联电极放置于肢体极为不便，常采用胸壁综合监护导联 患儿应有12导联常规心电图记录 导联电极的放置 -不影响作常规心前导联心电图 -不妨碍抢救操作（如电除颤） 心电图监测 选择最佳导联放置位置： -P波清晰、明显 -QRS波群的振幅是以触发心率记数及报警 放置电极前清洁局部皮肤，使用小儿专用电极 避免各种干扰（如超声或交流电干扰） 黑心白肺红肚皮 P波：