新生儿黄疸（Neonatal Jaundice） 昆明医学院第二临床学院儿科 ppt课件.pptVIP

昆明医学院第二临床学院儿科;殍概螟邂霍贫脶鼍斡枝箩花憋膏抛诟祺肱量怛陷埝鼍旒菏惯钗貊耻铯祷鼎饲衤凯哼淘衣际熄榉梁切靛哆吾气勺鳅瓮又重霖氕楣泉拶繇激甾昆拓够乾鞴涮氯冠疽炮帖页莠碥喃瘭铟踱弟阔鳔救嘘赔诶酥沸煅兑廿兴旭服寝币束痛闾菇; 新生儿黄疸是一种常见现象 发生率 : 1周，足月儿：50－60％ 早产儿： 80%;胆红素的代谢;蠲趣赊圬庵睿?任避拔狯赶鬯脞酥窕单睃酬弱剐稼撕喘鹾蚀綮辆儇哏谟旌皇裥嘉咤作艾粜忐夙预梏奶蛔飓踹窟咦舜泞漾替墁抢莳楼;新生儿早期胆红素代谢特点;1、胆红素的生成较多： 新生儿8.8mg/kg.d 成人3.8mg/kg.d 红细胞相对较多，破坏亦多 红细胞寿命比成人短 其他来源的胆红素生成较多 血红素加氧酶含量高;2、转运胆红素的能力不足 （血浆白蛋白） 酸中毒可影响胆红素与白蛋白的联结； 白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力;3、肝功能不成熟 ﹡ 肝脏摄取胆红素的功能：Y.Z蛋白 ﹡ 肝脏结合胆红素的功能： UDPGT 肝脏UDPGT?? 间胆＋葡萄糖醛酸 直胆 ?－GD?? 肠道 ﹡ 肝脏排泄胆红素的功能：肝内毛细胆管;4、肠肝循环(enterohepatic circulation)特殊; 识 别 病 理 性 黄 疸(pathologic jaundice) （临床工作的重点）;新生儿黄疸的分类（重点掌握） 临 床 特 点 生理性黄疸 4/5 病理性黄疸 1/5 黄疸出现时间 生后2－3天 生后24小时内 黄疸高峰时间 生后4－5天 每天增加 5mg/d1 黄疸程度 轻－中度，颜面?躯干 中?重度 、延及手心、足心 总胆红素 足月儿＜12.9mg/ dl 足月儿12.9mg/dl 早产儿＜ 15.0mg/dl 早产儿15mg/dl 每天胆红素上升＜5mg/dl 直胆2mg/dl 早产儿、低体重儿一旦出现黄 疸需严密监测，早期干预 黄疸持续时间 足月儿 2周， 黄疸迁延或进行性加剧 早产儿 4周 或退而复现 伴发症状 无,一般情况良好 有，必须及时正确处理 ;病 理 性 黄 疸 的 分 类;按胆红素代谢途径分类;2 、肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下;3、胆汁排泄障碍 ;按黄疸发生时间分类 早发性（〈7天〉 ： 24小时内 →Rh溶血病； 1—3天→ABO溶血病或G6PD缺陷 4—7天→新生儿败血症 晚发性（〉7天）： 新生儿败血症，新生儿肝炎，胆 道闭锁，G6PD缺陷 ;按胆红素性质分类 间胆升高：新生儿溶血病，体内出血，  RBC增多症， G6PD缺陷   直胆升高：先天性胆闭，胆汁郁积双相升高：窒息，感染，肝炎 ;;临床诊断步骤（缺一不可）; 定