低血糖症素材ppt课件.ppt

Clinical case 1 崔XX，女，60岁，住院时间2009-9-27 主诉：多关节肿痛10年，皮肤发硬1年余，心慌、出汗20 天。 现病史：10年前出现双膝、双踝关节肿痛、晨僵，未重 视。2年前渐出现双手多关节肿痛，按“RA”坚持口服2年甲氨蝶呤+羟氯喹症状好转后 停药。1年余前出现皮肤及肢端发硬，活动后气短，曾服用Pred 15mg/d4月余，20天前自行停药后出现心慌、出汗，饥饿感，进食后好转，多次测血糖均低，最低时测不出。 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 低血糖症 延安大学附属医院内分泌科 李伟 低血糖症定义 指血糖浓度低于正常低限所引起的相应 症状与体征这一生理或病理状况 标准：2.5mmol/l（45mg/dl） 2.8mmol/l（50mg/dl） 3.1mmol/l（55mg/dl） 低血糖症定义 据生化指标和临床表现分3种类型 低血糖症：血糖水平低于2.8mmol/l，同时有临床症状，及时进 餐后可缓解 低血糖：生化指标。血糖水平低于2.8mmol/l，可有或无症状 低血糖反应：临床名词。患者有与低血糖相应的临床症状和体征，血糖多低于2.8mmol/l，但也可不低。主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关 血糖水平及生理应答反应 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0 静 脉血糖水平(mmol/L) 抑制内源性胰岛素分泌 4.6mmo/L 拮抗激素分泌 胰高血糖素 肾上腺素 3.8mmo/L 开始出现症状 自主神经症状 神经低血糖 3.2-2.8mmol/L 神经生理功能异常 唤起反应 3.0-2.4mmol/L 认知功能异常: 不能完成复杂任务 2.8mmol/L 脑电图开始发生变化 2.0mmol/L 严重的神经低血糖 患者发生意识障碍、惊厥及昏迷 1.5mmol/L 临床分类 空腹低血糖 餐后低血糖 器质性低血糖 功能性低血糖 外源性低血糖 有症状性低血糖 无症状性低血糖 临床分类 器质性低血糖症 胰岛素分泌亢进：胰岛素瘤和胰岛β细胞增生 胰外肿瘤：多为较大的胸、腹腔恶性肿瘤。分泌胰岛素类样物质，或消耗过多糖类 严重的肝脏疾病 内分泌疾病：主要是肾上腺糖皮质激素不足（希恩综合征、阿狄森氏病），少见的有GH、肾上腺素、胰高糖素、甲状腺素不足 临床分类 器质性低血糖症 先天性糖代谢异常：糖原累积病，果糖不耐受性或半乳糖血症，果糖1，6-二磷酸酶缺乏症 自身免疫相关性低血糖：自身免疫性胰岛素综合征及抗胰岛素受体抗体性低血糖 其他：严重感染，严重营养不良等 临床分类 功能性低血糖症 反应性低血糖症：植物神经功能紊乱，迷走神经兴奋性增强，使胰岛素分泌过多 胃切除术后摄食性低血糖（倾倒综合征）：餐后葡萄糖吸收过快强烈刺激胰岛素分泌 早期2型糖尿病：胰岛素分泌高峰延迟至下一餐之前 临床分类 外源性低血糖症 口服降糖药与胰岛素过量 营养物质：亮氨酸、精氨酸、果糖、半乳糖、酒精等可刺激胰岛素分泌，对这些物质敏感的患者易发生低血糖；酒精还可抑制糖异生 其他药物：如水杨酸制剂、抗组胺药物、心得安、酚妥拉明、喹诺酮类抗生素（加替沙星） 交感神经兴奋的表现 在血糖下降快，肾上腺素分泌较多时更为明显，为一种代偿反应 表现为心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白、紧张感 皮下、肾脏血流量减少，脑、肝脏、肌肉中的血流量增加 SBP升高、脉压差增宽 　　　　 临床表现 中枢神经系统症状 在血糖下降较慢且持久者更为常见 大脑皮质受抑制：意识朦胧、定向力与识别力障碍、嗜睡、多汗、肌张力下降、震颤、精神失常等 皮质下中枢受累（基底节、下丘脑、自主神经）：骚动不安、痛觉过敏、阵挛性或舞蹈样动作或幼稚动作(鬼脸)、瞳孔散大、强直性惊厥、锥体束阳性 中脑受累：痉挛、惊厥、眼轴歪斜、病理征等 延脑受累：昏迷、去大脑强直、反射消失、瞳孔缩小 　　　　 临床表现 部分患者在多次低血糖症发作后出现无警觉性低血糖症，患者无心慌、出汗、视物模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态。 持续时间长（一般认为６小时）且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。 　　　　 临床表现 实验室检查 血浆胰岛素测定：低血糖发作时同时抽血测葡萄糖（G）、Ins（I）、C-p（C）以证实有无胰岛素不恰当分