二尖瓣狭窄 于晨虹ppt课件.ppt

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二尖瓣狭窄 于晨虹ppt课件

二尖瓣狭窄患者的护理 新乡医学院护理学院 于晨虹 心外一 二尖瓣狭窄 概念:是指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。 心瓣膜示意图 正常及病变瓣膜开闭示意图 病因 1. 风湿性(最常见、占50%):急性风湿热至少2年才出现瓣膜狭窄; 2. 反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎, 3. 其它病因罕见。 病理生理 二狭时,血液从左房流入左室受阻-------------------------------------左房高压 左房扩大 左房衰竭 晚期肺动脉高压 呼吸困难 咳嗽咯血 肺静脉高压、肺毛细血管高压 左室失用性萎缩 4、5肋间收缩期杂音 肺淤血 三闭不全 肺动脉扩张 右心室扩大 高压二尖瓣心 临床表现 ——症状 代偿期 失代偿期 右心衰竭期 失代偿期 1. 呼吸困难 最早症状; 2. 咯血 ① 突然大量咯血:由于支气管静脉扩张破裂引起,常出血剧烈;在二尖瓣狭窄持续存在时,支气管静脉壁逐渐增厚,不会再发生出血。 ② 咳血性痰:阵发性夜间呼吸困难时发生。 ③ 粉红色泡沫样痰:急性肺水肿。 ④ 肺梗死伴有咯血。 ⑤ 伴有肺部感染时可有痰中带血。 3. 咳嗽 4. 声音嘶哑 心脏瓣膜病的临床表现 右心衰竭期 长期肺动脉高压,导致肺小动脉硬化,进而发展为右心室肥大和扩张 体循环静脉淤血; 肝肿大、压痛; 下肢水肿; 腹水。 临床表现——体征 二尖瓣面容 患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀 治疗 一、药物治疗: 适于轻中度者,症状较轻,无介入或外科治疗指征; 二、介入性治疗 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV),主要适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣口面积0.8~1.2cm2,无明显关闭不全,无房颤与血栓的患者。 三、外科手术 1. 瓣膜分离或修补,矫正心脏瓣膜过窄或关闭不全的问题。 2. 瓣膜置换,通过人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜。 术前——纠正心衰、改善心功能 1、术前常规给予强心、利尿及扩血管治疗 2、注意水电解质的平衡、维持血清钾浓度在4.0mmol/L以上 3、控制心率在正常范围,减轻心脏的前后负荷及营养心肌 4、间断低流量给氧,增加心肌储备功能 术前——加强呼吸道管理 1、控制呼吸道感染,检查有无口腔咽部、皮肤等各部位的感染 2、术前一周训练深呼吸,示范并指导病人缩唇式呼吸。 3、训练咳痰方法:即深呼吸后突然从气管内咳出,直至掌握。 术前——营养支持 1、选择营养好、易消化、低盐、低脂肪、高维生素、高钾的食物。应限制钠盐摄入,少吃咸菜、咸肉、咸酱瓜等。 2、在活动耐力范围内适度活动或卧床每天饭后顺时针按摩腹部20分钟,促进肠蠕动增进食欲; 3、必要时静脉补充营养; 4、监测营养状况:监测反应机体营养状况的指标是否改善,如血浆清蛋白等; 术后——循环系统维护 1、密切观察血容量、心肌功能、心律失常、酸碱指标,密切监测血压、中心静脉压、尿量的变化,严防术后低钾血症。 2、持续心电监护,严密观察患者心率及心律的变化。 3、心律:室性早搏,室上速,短阵室速,室颤,可选择临时起搏器或预防性使用利多卡因、胺碘酮及时处理严重室性心律失常,注意术后血清钾宜维持在4.5~5.5 mmol/L。 4、尿量:要求尿量保持在1 mI/(kg体重·h) ,如尿量30 ml/h时,排除血容量的不足,应警惕心、肾功能不全的发生。 5、输液护理:术后及时补充血容量,术后CVP一般要求保持在8~15 cmH2O,控制输液速度和量,一般每天输液1500ml,速度每分钟10-30滴为宜,减轻心脏负荷。 6、保持液体出量稍大于入量。 术后——各种引流管的观察及护理 1、术后常规床边备床头吸引器,检查并调整负压,准备5根粗细适宜的吸痰管。 2、常见引流管有心包、纵膈引流管,保持密闭负压状态,10~20分钟挤压引流管一次,密切观察引流液的性质,量,颜色,出血速度等 3、当出血量100mL连续3-4h以上者,呈鲜红色或有较多血细胞凝集块,伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现,有活动性出血的可能,应及时通知医师处理。 4、根据医嘱使用止血药并监测止血效果。 5、另有尿管,保持尿管通畅,严密观察尿量、颜色、比重,准确记录尿量,必要时每小时记录。 术后——呼吸功能的管理 1、呼吸机辅助呼吸。 2、血气分析 3、降低氧耗量:术后24小时内减少翻动,吸痰要快而有效 4、加强呼吸道护理:予雾化吸入、拍背、促进咳嗽排痰,及呼吸功能的锻炼。防止呼吸肌萎缩和肺不张。 术后——抗凝药物的护理 时间:引流管拔除后观察3小时无渗血可遵医嘱口服抗凝药 药物:华法令 剂量:首次3.75~5.0mg,根据凝血酶原时间给药,凝血酶原时间控制在正常1.5~2倍(正常10-14S) 观察:观察有无牙龈出血,黑便,月经量

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