二尖瓣狭窄 于晨虹ppt课件.ppt

二尖瓣狭窄患者的护理 新乡医学院护理学院 于晨虹 心外一 二尖瓣狭窄 概念：是指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。 心瓣膜示意图 正常及病变瓣膜开闭示意图 病因 1. 风湿性（最常见、占50%）：急性风湿热至少2年才出现瓣膜狭窄； 2. 反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎， 3. 其它病因罕见。 病理生理 二狭时，血液从左房流入左室受阻-------------------------------------左房高压 左房扩大 左房衰竭 晚期肺动脉高压 呼吸困难 咳嗽咯血 肺静脉高压、肺毛细血管高压 左室失用性萎缩 4、5肋间收缩期杂音 肺淤血 三闭不全 肺动脉扩张 右心室扩大 高压二尖瓣心 临床表现 ——症状 代偿期 失代偿期 右心衰竭期 失代偿期 1. 呼吸困难 最早症状； 2. 咯血 ① 突然大量咯血：由于支气管静脉扩张破裂引起，常出血剧烈；在二尖瓣狭窄持续存在时，支气管静脉壁逐渐增厚，不会再发生出血。 ② 咳血性痰：阵发性夜间呼吸困难时发生。 ③ 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿。 ④ 肺梗死伴有咯血。 ⑤ 伴有肺部感染时可有痰中带血。 3. 咳嗽 4. 声音嘶哑 心脏瓣膜病的临床表现  右心衰竭期 长期肺动脉高压，导致肺小动脉硬化，进而发展为右心室肥大和扩张 体循环静脉淤血； 肝肿大、压痛； 下肢水肿； 腹水。  临床表现——体征 二尖瓣面容 患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀 治疗 一、药物治疗： 适于轻中度者，症状较轻，无介入或外科治疗指征； 二、介入性治疗 经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV），主要适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣口面积0.8～1.2cm2，无明显关闭不全，无房颤与血栓的患者。 三、外科手术 1. 瓣膜分离或修补，矫正心脏瓣膜过窄或关闭不全的问题。 2. 瓣膜置换，通过人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜。 术前——纠正心衰、改善心功能 1、术前常规给予强心、利尿及扩血管治疗 2、注意水电解质的平衡、维持血清钾浓度在4.0mmol/L以上 3、控制心率在正常范围，减轻心脏的前后负荷及营养心肌 4、间断低流量给氧，增加心肌储备功能 术前——加强呼吸道管理 1、控制呼吸道感染，检查有无口腔咽部、皮肤等各部位的感染 2、术前一周训练深呼吸，示范并指导病人缩唇式呼吸。 3、训练咳痰方法：即深呼吸后突然从气管内咳出，直至掌握。 术前——营养支持 1、选择营养好、易消化、低盐、低脂肪、高维生素、高钾的食物。应限制钠盐摄入,少吃咸菜、咸肉、咸酱瓜等。 2、在活动耐力范围内适度活动或卧床每天饭后顺时针按摩腹部20分钟，促进肠蠕动增进食欲； 3、必要时静脉补充营养； 4、监测营养状况：监测反应机体营养状况的指标是否改善，如血浆清蛋白等； 术后——循环系统维护 1、密切观察血容量、心肌功能、心律失常、酸碱指标，密切监测血压、中心静脉压、尿量的变化，严防术后低钾血症。 2、持续心电监护，严密观察患者心率及心律的变化。 3、心律：室性早搏，室上速，短阵室速，室颤，可选择临时起搏器或预防性使用利多卡因、胺碘酮及时处理严重室性心律失常，注意术后血清钾宜维持在4.5～5.5 mmol／L。 4、尿量：要求尿量保持在1 mI／(kg体重·h) ，如尿量30 ml／h时，排除血容量的不足，应警惕心、肾功能不全的发生。 5、输液护理：术后及时补充血容量，术后CVP一般要求保持在8～15 cmH2O，控制输液速度和量，一般每天输液1500ml,速度每分钟10-30滴为宜，减轻心脏负荷。 6、保持液体出量稍大于入量。 术后——各种引流管的观察及护理 1、术后常规床边备床头吸引器，检查并调整负压，准备5根粗细适宜的吸痰管。 2、常见引流管有心包、纵膈引流管，保持密闭负压状态，10~20分钟挤压引流管一次，密切观察引流液的性质，量，颜色，出血速度等 3、当出血量100mL连续3-4h以上者，呈鲜红色或有较多血细胞凝集块，伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，有活动性出血的可能，应及时通知医师处理。 4、根据医嘱使用止血药并监测止血效果。 5、另有尿管，保持尿管通畅，严密观察尿量、颜色、比重，准确记录尿量，必要时每小时记录。 术后——呼吸功能的管理 1、呼吸机辅助呼吸。 2、血气分析 3、降低氧耗量：术后24小时内减少翻动，吸痰要快而有效 4、加强呼吸道护理：予雾化吸入、拍背、促进咳嗽排痰，及呼吸功能的锻炼。防止呼吸肌萎缩和肺不张。 术后——抗凝药物的护理 时间：引流管拔除后观察3小时无渗血可遵医嘱口服抗凝药 药物：华法令 剂量：首次3.75~5.0mg，根据凝血酶原时间给药，凝血酶原时间控制在正常1.5~2倍（正常10-14S） 观察：观察有无牙龈出血，黑便，月经量