2013慢性胃炎诊断与疗效评价问题ppt课件.ppt

慢性胃炎的诊断、治疗与疗效评价;主要内容;一、慢性胃炎的诊断与分类;慢性胃炎的概念慢性胃炎的分类慢性胃炎的诊断;慢性胃炎的基本概念;人群调查显示慢性胃炎的患病率很高; 由于多数慢性胃炎患者没有症状，因此难以获得准确的患病率，大致略高于当地人群中Hp的感染率； 慢性胃炎的患病率，一般随年龄的增加而升高，50岁以上人群患病率可达50％，性别之间无明显差异，不同国家或同一国家的不同地区之间患病率有所不同。;慢性胃炎分类方法很多，譬如病因分类等； 中华医学会消化内镜分会：浅表性胃炎、糜烂性胃炎，出血性胃炎，萎缩性胃炎。 中华医学会消化病学分会《中国慢性胃炎共识意见（2006.上海）》：慢性胃炎分为非萎缩性胃炎（浅表性）和萎缩性胃炎两大基本类型，此外还有患病率较少的特殊性胃炎。;慢性胃炎临床表现; （1）非萎缩性胃炎（即浅表性胃炎/“浅表”词义不准）： ——以内镜诊断为主，须与组织病理学检查结合诊断。 内镜：红斑（点状、片状、条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑，黏膜水肿及渗出。其中糜烂分为2种类型：平坦型和隆起型。 ;;（2）萎缩性胃炎： ——主要依靠组织病理学检查。内镜与病例的符合率较低，38%-78%。 内镜：黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至 消失，黏膜血管显露以及黏膜呈颗粒或结节状等。 ;腺体萎缩的诊断;慢性胃炎的临床诊断;*;慢性胃炎的主要5种组织学变化;胃组织病理学分级（直观模拟评分）;与幽门螺杆菌的密切关系;胃黏膜肠化生;胃黏膜萎缩种类; 1972年WHO胃癌专题小组提出“胃癌的先兆”（胃癌前变化） 胃癌前疾病——临床状态，包括慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、残胃、恶性贫血等； 此类患者较之正常人容易发生胃癌。 胃癌前病变——病理学概念，指胃粘膜及腺上皮的某种病变，包括胃粘膜上皮异型增生和Ⅲ型肠化。 ;肠型胃腺癌发生的演化规律;异型增生的性质;C1;“不典型增生”/“异型增生”/“上皮内瘤变”;胃癌前病变转为胃癌的进展率（progression rate );血清学检查在萎缩性胃炎中的应用;二、慢性胃炎的西医治疗共识;慢性胃炎的治疗;慢性胃炎相关治疗共识;胃癌风险防控;慢性胃炎的定期随访;三、慢性胃炎的疗效评价;;国际药物经济与疗效研究协会 欧洲生存质量评估协调处 FDA与HRQOL工作组 国际生存质量研究协会 临床疗效评价方案应包括四方面的内容：;*;*;评价中的关键问题：;体腔定标活检技术缺乏在胃癌前病变临床和研究中使用的经验； 浙江大学负责技术指导，制定了《胃癌前病变粘膜定标活检技术的操作规范》;*;四、慢性胃炎有关问题的讨论;（一）慢性胃炎治疗中存在的问题;存在问题与思考;（二）慢性胃炎 vs 功能性消化不良：交叉与界定;*;两者的联系和区别;慢性胃炎与功能性消化不良的鉴别;“未见异常”胃镜报告单临床少见;科研中限定疾病情况很有必要——本次试验研究; 本次三九胃泰颗粒关于慢性非萎缩性胃炎的疗效评价研究;;;分中心;