《眼科学教学》青光眼ppt课件.pptVIP

第十章 青 光 眼;青光眼是仅次于白内障的第二位致盲眼病。第一位的不可逆致盲眼病。 学习目的和重点： 1．掌握急性闭角型青光眼的诊断、鉴别诊断及其紧急处理原则。 2．熟悉青光眼的发病机理，认识青光眼早期诊断、早期治疗的意义。 3．了解慢性单纯性青光眼。;临床病例互动;;;;;第一节 概述; 眼压：眼球内容物作用于眼球壁的压力。 正常值是11-21mmHg 正常眼压的生理意义： 保持眼球固有形态； 恒定角膜曲率； 维持屈光介质的透明性； 保证房水、血液的正常循环。 ;概念 特征 高眼压 视野缺损 视力下降 视乳头萎缩;;视野缺损;; 定义:正常眼压从临床角度看：不引起视神经损害的眼压水平 10~21mmHg 8mmHg 5mmHg 高眼压症 (ocular hypertension ) 正常眼压青光眼 (normal tension glaucoma,NTG);睫状突—后房—瞳孔—前房—小梁 网—Schlemm管— 集合管—睫状前静脉 青光眼的病理生理过程 ;眼压高低的3个因素： a、房水生成速度 b、房水通过小梁的阻力 c、上巩膜静脉压; 机械学说 缺血学说;青光眼的诊断;原发性青光眼 闭角型青光眼 开角型青光眼 继发性青光眼 发育性青光眼;第二节 原发性青光眼;第二节 原发性青光眼;;Acute angle-closure glaucoma;解剖因素 发病机理 发病诱因 ;急性闭角性青光眼;诱因：;;;;;;;EXIT;;; 典型症状 体症 眼部充血 特征性浅前房 角膜水肿 瞳孔散大 眼压升高 暗室试验; 急性虹膜睫状体炎 角膜 前房 房角 瞳孔 虹膜 对侧眼 颅脑疾病或偏头痛 急性胃肠炎;;Chronic angle-closure glaucoma;症状 不明显 前房浅 房角窄 眼底有视乳头凹陷 视野缺损 眼压在40mmHg左右 ;慢性闭角性青光眼;Primary open-angle glaucoma;尚未完全明了,可能与遗传有关 房角开放 小梁网—Schlemm管系统病变 ; 症状 无自觉症状 眼压 24小时眼压曲线 眼前节 无明显异常 ;眼底 C/D ;EXIT;视野 旁中心 鼻侧阶梯 弓形 环形 管状视野 颞侧视岛 其他 CSF ERG VEP OCT 色觉检查 ;眼压升高 视乳头损害 视野缺损 房角开放;; 治疗目的:保存视功能 治疗方法:1.降低眼压 药物 手术 2. 视神经保护治疗 改善视神经血循环 控制节细胞凋亡;;（1）解除瞳孔阻滞手术 激光虹膜切开术 周边虹膜切除术;（2）解除小梁网阻塞的手术 氩激光小梁成形术 （argon laser trabeculoplasty,ALT) 小梁切开术 （trabeculotomy) 房角切开术 (goniotomy);（3）建立房水外引流通道的手术（滤过性手术） 小梁切除术（trabeculectomy) 非穿透性小梁术(nonpenetrating trabecular surgery) 激光巩膜造瘘术 (laser sclerostomy ) 房水引流装置植入术 (implantation drainage device);睫状体冷凝术(cyclocryotherapy) 睫状体光凝术(cyclophotocoagulation) 睫状体透热术 (cyclodiathermy);1、缩小瞳孔 毛果芸香碱 2、降低眼压 醋氮酰胺 噻吗心胺 高渗剂 3、手术治疗 解除瞳孔阻滞手术 滤过性手术 ;药物治疗 安全眼压 1~2%毛果芸香碱 噻吗心安 左旋肾上腺素 碳酸酐酶抑制剂 激光治疗 激光小梁成形术 滤过性手术 ;定义 药物难以控制