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2016急慢性心力衰竭诊断和治疗指南ppt课件
2016ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南;2016ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南;2016ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南;;;;;;利钠肽;;;;;;;;对全部有症状的射血分数降低的心衰患者推荐的药物;对全部有症状的射血分数降低的心衰患者推荐的药物;;;;;;;对选择的症状性 HFrEF 患者,推荐的其他治疗;;;;;;对于症状性 HFrEF 患者不太肯定获益的其他治疗;;;多不饱和脂肪酸 n-3
多不饱和脂肪酸(n-3 PUFAs)在一项大型 RCT 中显示出小的治疗效果。n-3 PUFA 制剂在其成分和 剂量方面各不相同。只有至少 85%(850mg/g)为醋酸乙酯的二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA) 的制剂已显示出对心血管死亡和住院累积终点的效果。
含量小于 850mg/g 的 n-3 PUFA 制剂显示对 HFrEF 或心梗 后患者无效。
EPA 和 DHA 含量在 850-882 mg、作为乙酯平均比例 1 : 1.2 的 n-3 PUFA 制剂,可以考虑作为已 经用 ACEI(ARB)、β 受体阻滞剂和 MRA 优化治疗的症状性 HFrEF 患者的辅助治疗。;对症状性 HFrEF 患者不推荐的治疗(未证明获益);口服抗凝剂和抗血小板治疗
除了房颤患者(无论 HFrEF 还是 HFpEF),与安慰剂或阿司匹林相比,没有证据表明口服抗凝剂可降低死 亡率/发病率。
检验非维生素 K 拮抗口服抗凝剂(NOAC)治疗 HFrEF 患者的研究目前正在进行中。
因为 并发房颤或静脉血栓栓塞而接受口服抗凝剂的 HFrEF 患者应继续抗凝治疗。
没有证据表明,抗血小板药物(包括阿司匹林)治疗不伴冠心病的心衰患者能够获益,反而存在显 著的与这种治疗相关的胃肠道出血风险,尤其是在老年患者。 ;肾素抑制剂
一项研究表明,阿利吉仑(直接肾素抑制剂)治疗心衰住院患者,在 6 个月或 12 个月时未能改善预后, 故目前不推荐其作为 ACEI 或 ARB 的替代。;对症状性 HFrEF 患者不推荐的治疗(认为可引起损害);HFrEF 的非手术装置治疗;;;2 项 RCT 表明,心肌梗死后 40 天内植入 ICD 的患者,未显示获益。尽管心律失常性猝死减少,但这 种获益被非心律失常性死亡增多所抵销。只有在优化药物治疗(OMT)足够时间(至少 3 个月)未能将 LVEF 提高到大于 35%,才推荐 ICD 植入。
QRS 波时限≥130 ms 的患者应考虑用带 CRT 的除颤器(CRT-D)而不是 ICD。
对于有严重的药物难治的症状、NYHA IV 级、不适合用 CRT、心室辅助装置或心脏移植的患者,不推荐 ICD 治疗,因为这些患者寿命非常有限,很可能死于泵衰竭。;;;;射血分数保留的心衰患者的治疗;;;;;;;心房颤动(房颤) 房颤;心房颤动(房颤) 房颤;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;谢 谢!
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