冠心病的体化治疗.pptVIP

冠心病的个体化治疗 马长生 北京安贞医院心内科 一般原则 冠心病介入治疗的安全性大为提高 病情越轻，越倾向于药物治疗 病情越严重，越应该早期侵入治疗 应根据病变特点，选择治疗策略 对高危和复杂病变，介入治疗可能与搭桥治疗疗效相当 冠心病介入治疗的安全性 随着技术的进步，经验的积累，在大的医疗中心，冠心病介入治疗的安全性大为提高 随着支架的应用，介入治疗时急性闭塞、夹层撕裂等并发症得以有效的控制，使急诊搭桥的病例显著减少，甚至趋于零 介入和外科治疗相互支持的演变 法国Pasteur医学中心介入治疗并发症的发生率 病情越轻 越倾向于药物治疗 冠心病患者进行侵入性治疗（PCI或CABG）前，必须权衡每个患者接受侵入治疗发生手术并发症的危险加上再狭窄的可能是否超过了获益 目前的几个临床试验（RITA-2、AVERT等）都提示：病情越轻微，越倾向于药物治疗 症状改善是以围手术期心肌梗死发生率增加为代价的—RITA2试验 入选1018例既适合PTCA又适合药物治疗的冠心病患者，平均随访2.7年 PTCA组死亡和心肌梗死的患者分别为32例和21例，而药物治疗组则分别有17例和10例，这一差别主要是由PTCA组围手术期心肌梗死率高引起的 术后6月PTCA组患者心绞痛缓解和运动耐量改善要好于药物治疗组 本项试验表明，PTCA带来的心绞痛症状改善是以心肌梗死发生率增加为代价的 两组间死