《肠外营养支持的临床应用》ppt课件.pptxVIP

肠外营养支持的临床应用 ;Gastrointestinal surgery;别让不懂营养学的医生害了你 Ray D.Strand 雷.D.斯全德;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;营养支持的作用 存在营养不良病人的营养支持不是单纯给予能量底物的过程，它是辅助、支持、甚至是治疗的一个综合调理过程。分为三种： 1、补充性营养支持 2、维护性营养支持 3、治疗性营养支持 ;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;ASPEN指南:肠内营养应该在入住后的前24-48 小时开始（C），在接下来的48-72小时内逐渐 达标（E）。但对于不能经口进食大于5-10天 以上均应该给予PN支持，在PN支持时一定要有 全营养支持的概念（all in one）就是一定要 混合输注，不能单瓶给予。在一些危重病人的 治疗过程中要PN和EN的联合应用，这样既保证 了能量的供给，又激发和维持了肠道的免疫功 能，大大地减少了死亡率和并发症;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery;Gastrointestinal surgery; ;Gastrointestinal surgery;;血糖的控制 血糖控制是一个棘手问题，2001年Van den Berghe提出危重患者进行强 化胰岛素治疗,将血糖控制在6.1mmol/L以下可减少患者的死亡率和并发 症发生率。但后来发现血糖水平过低致使很多病人出现凶险的并发症甚 至死亡率增加。近来的一项大样本随机多中心的临床实验研究(NICE SUGAR)表明强化血糖控制增加ICU患者的死亡率，血糖控制在 10mmol/L以下其死亡率要低于控制目标在4.5－6.1mmol/L。目前认为控 制血糖在7.8-10mmol/L范围，可以明显地减少并发症和提高生存率。血 糖的控制主要是葡萄糖的浓度，而不是胰岛素剂量;PN和EN的联合应用 70年代营养支持静脉营养为主，通过中心 静脉。80年代提出部分病人可以通过周围静脉 进行短期内的营养支持。80年代末很多学者通 过对肠道功能的研究发现消化道不单纯是消化 吸收营养，更重要的是它有强大的屏障功能， 同时它还是一个巨大的免疫器官;①粘膜屏障：肠上皮细胞间依靠结构蛋白组成紧密 的连接，构成了天然的屏障 ②免疫屏障：肠系膜含有全身60%的淋巴细胞肠腔 内生产免疫型免疫球蛋白A，肠系膜层粘膜下层 存在着大量的淋巴细胞，肠壁内组成了淋巴板等 共同起到了强大的免疫屏障功能 ③生物屏障：胃液中的胃酸、胆汁、胰液、胃肠道 粘液，胃肠道内的益生菌，胃肠道的蠕动均构成 了生物屏障功能; 肠屏障功能受损时 肠道内细菌毒素发生易位 经淋巴系统、门静脉系统 造成全身感染的加