张勇医生解读三叉神经痛诊治方案ppt课件.pptVIP

三叉神经痛;早在2000多年前，《黄帝素问》中“奇病论”有关头痛的记载：“帝曰：人有病头痛，以数年不已，此安得之？名曰何病？歧伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。”头痛、颌痛、目锐皆痛，指头面部及眼部的疼痛，可能就是指三叉神经痛。;什么是三叉神经痛？;三叉神经分布区域;三叉神经支配上、下齿槽，临床上有三分之一的三叉神经痛，表现为剧烈的牙痛，患者往往先到口腔科就医，牙科检查牙齿及牙龈都正常。三叉神经痛除牙痛之外，还有颜面皮肤、口腔粘膜、舌头等部位疼痛，触碰上唇、下唇、鼻旁、下颌等处存在“触发点”。 ; ;;诊断要点;需要鉴别的疾病;肿瘤分类;病例一;病例二; 术前;病例三; 术前;术后;三叉神经分布区（第二支）皮肤及粘膜丛集样水泡疹、渗液，伴疼痛。皮疹愈合常遗留剧烈的疼痛，称疱疹性三叉神经痛。与带状疱疹病毒感染有关。 占2-3%;血管压迫学说;压迫三叉神经根的靶动脉 1、小脑上A（分主干、头侧袢和尾侧袢），占80%。 2、小脑前下A，占10%。 3、椎－基底A，占5-10%。 4、桥A，少见。;病例分析;需要做哪些检查;治疗方法;口服药物治疗;眶上孔;三叉神经半月节射频热凝术;优点 疼痛即刻完全缓解率达95% 电刺激引导、精确毁损 微创、住院2-3天、费用低（7000元） 缺点 热毁损时病人需承受疼痛 2年复发率达20% 遗留面部麻木;三叉神经根伽玛刀毁损;优点 治疗时病人无痛苦，对病人身体状况要求不高 住院1-2天、费用低（单次治疗15000元） 缺点 疼痛缓解需要数周至数月，疼痛完全缓解率60% 复发率高于射频术 制作毁损灶时不能用神经功能实时监测来验证;微血管减压术;血管减压术治疗原理;小脑上A头侧袢和尾侧袢双重压迫;小脑上A尾侧袢内侧压迫;小脑上A尾侧袢内侧压迫;小脑前下A压迫;小脑上和小脑前下A上下双重压迫;椎-基底A压迫;细小血管压迫;病因治疗，术后即刻疼痛缓解率达98% 复发率极低 多种治疗失败或复发者终极治疗手段 配合术中神经功能监测，衍生个性化治疗;能承受全麻手术 费用约23000-26000元，住院10天 对设备和技术要求高 有开颅手术的相关并发症;思考 MVD术后2年，疼痛复发。术后MR示垫无移位，三叉神经根无受压。说明血管压迫不是三叉神经痛的唯一因素！;三叉神经感觉根电灼术;感想;治疗原则;广东省第二人民医院2007年6月-2012年10月手术832例;手术方式变化趋势;;;咨询电话：020预约手机咨询手机短信） 微 信 号：nsjjbjyzn 张勇大夫个人网站：/ ;谢谢！