《胃食管反流病诊治现状》之北大医院刘建湘副教授ppt课件.ppt

胃食管反流病诊治现状;;USPSTF Recommendations and Grades;USPSTF Recommendations and Grades;1. What Is an Operational Definition of GERD? What Is the Distinction Between GERD and Episodic Heartburn?;GERD是胃内容物（胃酸/胃蛋白酶）或十二指肠内容物（胆汁酸/胆盐）反流入食管引起的一组疾病;定义;Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900;“Troublesome”症状;反流性疾病诊断问卷 (Reflux Diagnostic Questionnaire, RDQ );问题二：调整生活方式对GERD的效果如何？哪些方法是应该推荐的？在什么情况下推荐？;生活方式调整;对照研究比较低脂饮食和高脂饮食，发现LES压力和pH值监测到反流参数均没有差异（Pehl C, et al. Am J Gastroenterol 1999;94: 1192–1196） 吸烟降低LES压力，但戒烟并没有改善GERD患者的反流参数 （ Waring JP, et al. Am J Gastroenterol 1989;84:1076–1078） ;生活方式调整;肥胖与GERD;34名超重或肥胖的患者减轻体重后GERD症状改善（Fraser-Moodie CA, et al. Scand J Gastroenterol 1999;34:337–340.） 一项随机对照研究20名肥胖患者明显减肥后并未获得主观或客观的GERD改善（Kjellin A, et al. Scand J Gastroenterol 1996;31:1047–1051.）;;问题三：抗分泌治疗药物中，什么情况下一种药物的疗效比另一种好？典型食管GERD症状的患者进行经验性治疗（未做胃镜）的上限？;经验治疗：PPI试验;Summary of GERD Treatment Data With Inhibitors of Gastric Acid Secretion;缓解烧心症状 (食管炎患者) PPI优于安慰剂：4周时56% vs 8%，NNT=2–3 PPI未显示剂量-效应关系：4周时低剂量比标准剂量为75% vs 79%，标准剂量比高剂量或分次剂量为73% vs 76% PPI优于H2RA：4-12周时77% vs 48% H2RA优于安慰剂：12周时56% vs 45%;缓解烧心症状(内镜阴性患者或未经检查患者) PPI优于安慰剂：36.7% vs 9.5%, NNT=3–4 PPI未显示剂量-效应关系(低剂量比标准剂量) PPI优于H2RA: 61% vs 40%, NNT=5,RR=0.66（0.60–0.73） H2RA优于安慰剂: RR=0.77（0.60–0.99） H2RA未显示剂量-效应关系：8周时标准剂量比高剂量，45.8% vs 44.8%;维持食管炎愈合或症状缓解 (6-12个月) PPI维持愈合优于安慰剂：93% vs 29% 低剂量PPI足够维持内镜缓解： 35%–95%食管炎患者 低剂量PPI按需治疗获得症状缓解：83%–92%内镜阴性患者;食管外GERD综合征（确定相关） 高剂量PPI治疗不伴频繁烧心的反流性喉炎??合征患者并不优于安慰剂 高剂量治疗伴夜间GERD症状的哮喘患者，对清晨峰呼出气流速有一定效果 标准剂量或高剂量PPI对部分与GERD有关的反流性咳嗽患者有一定作用，NNT=5;每天2次PPI治疗不能充分缓解烧心症状应考虑为治疗失败，此为“经验治疗的上限”;;;问题四：评估食管GERD综合征患者时一些诊断试验的作用及如何加以选择（内镜+/-活检、食管测压、便携式pH值监测、联合阻抗-pH值监测）？;诊断性检查;警戒症状;吞咽困难;;Gastrointest Endosc 2006;64:313-9.;内镜检查;食管测压;pH值监测;阻抗-pH值监测;*;*;排除GERD;;;;问题五：反流胸痛综合征患者处理有何独特之处？;;;女，58岁，间断胸痛10余年，加重6个月 胸痛多发生于夜间睡眠中或者活动后 CAG显示左主干及右冠状动脉正常，前降支分支迂曲延长，回旋支细小 DeMeester 积分 43.35 ;问题六：食管外GERD综合征（哮喘、喉炎、咳嗽）的最佳初始处理方法？每个都有何独特之处？抗分泌治疗的合适剂量和疗程？;Montreal 共识意见;;排除GERD;男，57岁，发作性气短2年余，加重1年 临床诊断慢性喘息性支气管炎，CT符合肺间质纤维化DeMeester 积分 82.82 ;;问题七：GERD是否