医学保健上消化道出血ppt课件.ppt

2、X线钡餐检查 主要适用于有胃镜检查禁忌症或不愿进行胃镜检查者 对经胃镜检查出血原因未明，疑病变在十二指肠降段以下小肠段者 检查一般在出血停止数天后进行 3、选择性腹腔动脉造影：适于胃镜检查未检出出血病灶，并有活动性出血者。若出血量≥0.5ml/min时，约90%患者可显示出血部位有造影剂外溢（直接征象），对小肠肿瘤和血管瘤、血管畸形的诊断最有价值。并可经导管内注射血管加压素或栓塞剂止血治疗。但是一创伤性检查，故应掌握适应征。 4、放射性核素检查：为非侵入性检查，敏感性高（94%），能检出0.05-0.1ml/min的出血灶，对胃镜检查和选择性腹腔动脉造影未能确定出血部位者可选用。本法采用静脉注射99mTc标记的红细胞，之后进行腹部扫描，依据放射性浓聚区所在部位来判断消化道出血的可能部位。但有费用较昂贵、定位不够精确的缺点，仅在一些大医院开展。 （五）、预后不良危险性增高主要因素 仅有15%-20%患者持续出血或反复出血，而主要是这类患者由于出血并发症而导致死亡。 如何早期识别再出血及死亡危险性高的患者，并予加强监护和积极治疗，成为急性上消化道大量出血处理的重点。 提示预后不良的主要因素有： 高龄患者（60岁） 严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等） 本次出血量大或短期内反复出血 特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血） 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象（如暴露血管或溃疡面上有血痂） 四、治 疗 Treatment 一般急救措施 补充血容量 止血 治疗并发症 治疗原发病 治 疗 措 施 急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 准备输血 ?  出血停止（80%） 继续出血（10%~20%） 药物治疗 ? 复发性出血 急诊内镜 （10%~20%） 择期内镜 未明确出血部位 明确出血部位 （24~48h内） 进一步评估 确定治疗 （肠镜、放射性核扫描、血管造影 剖腹探查手术） 确定治疗 急性上消