心内科常见药品知识课件.pptVIP

治疗冠心病的药物;主要危险因素;心绞痛：由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适。 ;心绞痛治疗原则;抗心绞痛药物种类;1、血管扩张剂（硝酸酯类）;;常见药物及护理;常用药物;2、β受体阻滞剂 ;常见药物及护理;【药理作用】 通过阻滞心肌细胞外Ca2+内流，使心肌收缩力减弱，有利于降低心肌耗氧量。 通过阻滞窦房结慢反应细胞Ca2+内流，减慢心率，使心肌耗氧量降低。 通过阻滞血管平滑肌细胞Ca2+内流，阻力血管扩张，心肌收缩前方阻力下降。 冠状动脉平滑肌扩张有利于冠脉流量供应。 ;代表药物： 1、二氢吡啶类 硝苯地平（包括缓释片伲福达、控释片拜新同） 尼群地平 非洛地平（波依定、康宝得维） 氨氯地平（络活喜、安内真、欣他） 2、硫苯卓类 地尔硫卓（合心爽、合贝爽） 3、苯烷胺类 维拉帕米片;1、告知患者服用地尔硫卓片、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应数脉搏，如＜50次/分，应及时与医生沟通。 2、指导患者硝苯地平控释片整片吞服，非洛地平餐前服用，整片吞服。 3、服药时取坐位或者卧位，防止直立性低血压。 4、告知患者可能引起的药物的副作用如血管扩张引起的面色潮红、心悸、下肢水肿。 ;阿托伐他汀（阿乐、立普妥） 辛伐他汀（舒降之） 瑞舒伐他汀（舒夫坦、可定） 氟伐他汀钠（来适可） ;主要作用： 降低血脂，特别是对高胆固醇血症，同时对于冠心病和动脉粥样硬化的病人可以起到稳定斑块的作用。因此建议早期应用，长期维持。;;1、指导患者晚饭后服药。 2、监测不良反应：便秘、腹胀、消化不良；皮疹；肝功能的影响；肌肉的痉挛疼痛（少见）。 4、进低脂、降脂食物。 5、定期监测肝功能。 ;　 如果你的胆固醇偏高，第一步从改变生活形态做起。 　　1.降低胆固醇摄取：动物性来源才含有胆固醇，含胆固醇最多的红灯食物 是猪脑、牛脑、肝脏、蛋黄、鱼卵、蚵、蛋糕、乳酪等。尽量吃鱼、白肉、瘦肉，并去皮食用。 　　2.减少饱和脂肪酸摄取：判别方式很简单，只要是在室温中会变成固体的油脂类，都含有高量饱和脂肪酸。比如猪油、牛油、奶油、椰子油等。 　　3.戒烟 　　4.减重 　　5.运动：运动既可减压又能减重，还可提高好的胆固醇。;阿司匹林 氯吡格雷（泰嘉、波立维） 奥扎格雷钠 欣维宁 ;1、阿斯匹林：急性冠脉综合症时与氯吡格雷联用各300mg嚼服，支架植入术后与氯吡格雷较长时间联用。主要不良反应为胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛，严重者出现 胃肠道出血或溃疡，黑便及呕血；出血倾向:牙龈出血、鼻出血、月经量增多。 2、氯吡格雷：抗血小板作用比阿司匹林强但是胃肠道副作用要小，但会导致血小板低。 3、奥扎格雷钠：主要副作用是出血倾向。 4、欣维宁：主要用于急性心肌梗死的术前及支架植入术后，是最强的抗血小板聚集的药物，主要副作用也是导致血小板低，最严重是颅内出血。;肝素钠 低分子肝素钠 低分子肝素钙 华法林 监测指标：国际标准化比值（INR）:2-2.5 凝血酶原时间(PT):11-15S INR的值越高，血液凝固所需的时间越长。这样可以防止血栓形成，例如血栓导致的中风。但是，如果INR值非常高时，就会出现无法控制的出血的风险。所以应该向你的医生报告任何异常的出血或皮肤淤斑。 ;华法林;用法用量;剂量调整及抗凝强度监测;抗心绞痛药物种类;心肌梗死：冠状动脉粥样硬化病变基础上，冠脉内继发血栓形成，冠脉完全或几乎完全闭塞，导致的急性心肌缺血性坏死。为冠心病的最严重类型。;治疗原则;尿激酶 链激酶 降纤酶 ;适应症;禁忌症;尿激酶：150-200万U+100ml液体，30min内静滴。 降纤酶：临用前用注射用水或生理盐水适量使之溶解加入至无菌生理盐水100ml-250ml中静脉点滴1小时以上。急性发作期：一次10单位一日次连用～日非急性发作期：首次10单位维持量5～10单位一日或隔日次二周为一疗程 ;注意： 1、最常见的副作用是出血倾向，最易观察到的是穿刺部位血肿，严重可致脑出血。 2、链激酶易发生过敏反应，而引起发热、寒战、皮疹甚至过敏性休克，且具有抗原性，不可反复使用。用药前可先用异丙嗪或地塞米松。应放于4-8摄氏度的温度保存，现配现用，溶解后只能存放4-6h，溶解时不可用力震荡。 ;1、告知患者抗血栓治疗的重要性及必要性，取得其配合。 2、指导患者自我观察重点为大小便的颜色，全身皮肤有无瘀斑以及硬结的出现，牙龈、鼻腔有无出血，对于女性患者要注意月经量颜色的变化，注意安全避免身体创伤。戒烟禁酒，酒精和烟中的许多物质能影响抗凝药的代谢。 3、护理人员每日观察患者皮肤及注射部位的情况，