《刘鹏心脏血管外科 中日友好医院 北京》ppt课件.ppt

刘鹏 心脏·血管外科 中日友好医院 北京 急性下肢深静脉血栓形成病例 性别：女 年龄：53岁 主诉：胆囊切除术后3天，左侧下肢肿胀，疼痛 进行性发展 2天，大腿为主。 超声：左侧髂、股静脉充满低回声影像，未见血流信号。 术前诊断：左下肢急性深静脉血栓。 治疗：低分子肝素抗凝治疗无效，下肢肿胀进行性加重。 下肢深静脉取栓、髂静脉介入、下腔静脉滤器植入手术.m4v 静脉曲张术后急性DVT形成 性别：男性 年龄：45岁 主诉：双下肢静脉曲张术后10天，下肢肿胀伴疼痛2天。 超声：左侧髂总静脉以远管腔内充满低回声影，未见血流信号 治疗：下腔静脉滤器植入、左侧股静脉切开取栓、左侧髂静脉介入治疗 下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成.m4v 双侧下肢慢性血栓病例 性别：男性 年龄：42岁 主诉：双下肢肿胀，反复发生6个月，左下肢重 术前顺行造影：左侧股隐交界以上静脉闭塞，右侧髂总静脉次全闭塞，侧枝循环形成 治疗方案：左侧股静脉切开取栓、造影、右侧股静脉穿刺造影，备介入治疗 下肢深静脉血栓 Deep Venous Thrombosis (DVT) Virchow’s 三要素 血流淤滞 血管内皮损伤 高凝状态 Neuer fall von todlicher Emboli der lungenarterie Arch Pathol Anat 1856; 10: 225-8 Cockett 综合症 (May-Thurner Syndrome) : IVCS 腔静脉梗阻综合症 髂A、V的解剖位置原因所致致 左髂总V、左髂外V、右髂总及髂外V 左髂总A受压最常见 1965年由Cockett 阐述 临床表现 ------缺乏特异性 DVT 的治疗现状 目前大多数的急性DVT的标准治疗方案是低分子肝素抗凝，长期口服华法令；根据适应症选择使用临时或永久性滤器 此方案治疗的目前是防止血栓进一步扩大，预防PE及防治血栓复发。对已形成血栓没有处理。 有报道：髂股静脉血栓患者中有高达90%的患者最终会出现深静脉血栓后遗症 下肢肿胀、疼痛、溃疡等 其中15%患者发生活动性溃疡 在经标准抗凝治疗后仍有近一半（44%）患者会出现症状性静脉梗阻 Akesson H, Brudin L, Dahlstrom JA, et al. Venous function assessed during a 5 year period after acute ilio-femoral venous thrombosis treated with anticoagulation. Eur J Vasc Surg 1990;4:43-8. 因此积极清除血栓有意义 血栓清除的目的 去除静脉梗阻 保护静脉瓣膜功能 清除血栓的方法 手术取栓 导管/药物溶栓 经皮穿刺机械性取栓 球囊扩张及支架植入 影响治疗效果的因素 血栓清除不彻底 残留狭窄 Cockett 综合征  Cockett综合症合并急性DVT的特点 严重的流出道梗阻 只要流出道的梗阻不解决，无论采用什么方法，都不会得到满意的结果。 解决髂总静脉狭窄/闭塞性成为治疗DVT的关键。 术前很难确定，只能在手术取栓过程中发现并确定 取栓导管过髂总V起始部时有明显阻力，球囊通过髂总静脉时有突破感。 左股总V--左髂总V的长度：18-20cm。当取栓管在18-20cm受阻时应考虑有左髂总静脉闭塞存在。 术中造影方可明确诊断 Cockett 综合症合并DVT的处理 取栓 球囊扩张 支架置入 技术成功率95% 增加远期通畅率，减少DVT复发 报道 DVT手术中Cockett综合症发现率 学者 时间 DVT病例数 Cockett综合征率（%） Fredrich 1992 15 100 赵 军 1998 43 81.4 李晓强 2002 36 100 Hoshino 2002 73 19.2 陈翠菊 2004 156 71.7 高 涌 2006 46 100 腔内治疗的疗效（一） 学者 手术成功率 病例数 随访时间（月） 疗效 Pate 100% 15.2 97% Binkert 100% 8 32 100% Sullivan 87% 39 85% Raju 304 24 62% 戎建杰 100% 21 7 85.7% 高 涌 100% 42 16 88.1% 腔内治疗的疗效（二）----CVI患者 Raju S：304条肢体，PTS:NT 1：0.9 一期、二期通畅率： 71%、90% 肿胀消失：47%， 溃疡愈合：62% 疼痛缓解：71% 随访时间：24个月 Raju S, Qwen S Jr, Neglen P. The clinical impact of iliac ve