北京大学第医院毛节明.ppt

今日临床心脏病 心脏康复的三个支柱 康复运动对心血管系统的作用 外周效应：提高骨骼肌对氧的摄取能力，改 善骨骼肌氧利用能力，提高机体的最大摄氧量， 改善血流动力学。 心脏康复的适应证 心脏康复的适应证 心脏康复的功能评定 心血管损伤： 临床性评定 康复性评定 活动能力 社会参与能力 心脏康复的功能评定 心血管损伤： 临床性评定： 心脏功能：NYHA 心肌缺血：ECG ECHO 负荷试验 心导管 MRI 核素 心脏康复的功能评定 心血管损伤： 康复性评定 —永久性损伤评定指南： 分级； 例如冠心病 代谢当量 代谢当量（METs）： 以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动 时相对能量代谢水平或活动强度的常用指标。 （每公斤体重每分钟摄氧量） 1 MET=VO2 3.5 ml/kg﹒min 在康复医学中应用极为广泛 最大心率指标 年龄最大心率= 220 - 年龄 运动时的靶心率=170/180 - 年龄 Borg自觉劳累计分 Rating of Perceived Exertion (RPE) 心脏康复的功能评定 心血管损伤： 临床性评定、康复性评定 活动能力： ADL 日常生活的METs 大便：卧位 ４.0 坐位 3.6 靠坐： 1.0 独立站： 1.0 穿衣： 2.0 吃饭： 1.4 坐床边： 2.0 淋浴： 3.5 常见运动的METs 步行 1.6 km/h 1.5-2.0 步行 2.4 km/h 2.0-2.5 散步 4.0 km/h 3.0 步行 5.0 km/h 3.4 步行 6.5 km/h 5.6 骑车（慢速） 3.5 骑车（中速） 5.7 体育运动 交谊舞(慢) 2.9 排球(非竞赛性) 2.9 交谊舞(快) 5.5 羽毛球 5.5 有氧舞蹈 6.0 游泳(慢) 4.5 跳绳 12.0 游泳(快) 7.0 网球 6.0 乒乓球 4.5 心血管疾病患者的运动处方 有氧训练： 运动方式： 运动强度：中等 时间：20～30 分钟 频率：3～5 次/周 运动强度：50% ～ 75%VO2MAX 自然步行是有氧代谢效率最高的方式 运动强度过大的标志 运动中因呼吸急促而不能自由交谈 大汗、面色苍白 不能坚持运动 心悸 运动量过大的标志 运动后次日早晨感觉疲劳 心率加快或者减慢 血压异常 运动能力下降 国际大规模临床试验 ACE抑制剂 AT1受体拮抗剂 ?-受体阻滞剂 慢性心力衰竭康复训练适应证 康复训练中修改或者中止训练计划的标准 病 例 选 择 2001年1月—2003年6月慢性心力衰竭首次住院患者 169例病人 首次住院死亡 非冠心病、扩心病、