慢性肾功能衰竭幻灯片ppt课件.pptVIP

慢性肾功能衰竭;尿毒素分类;中分子(分子量500-10000D）大分子(分子量＞10000D)尿毒症毒素; 分期;慢性肾脏病分期;慢性肾功能衰竭的贫血;2.铁缺乏 尿毒症患者多伴有胃肠道症状，进食限制， 服用制酸剂导致铁摄入不足 消化道出血或频繁抽血化验导致微量元素铁 的丢失 EPO使用时，增加红细胞合成时骨髓铁耗竭 ;3.活动性失血 血小板功能障碍致使皮肤粘膜、消化道 出血 肝素抗凝增加出血倾向 血液残留于透析器或透析器漏血 频繁抽血检查;治 疗;一.促红细胞生成素;促红细胞生成素的不良反应;铁剂是慢性肾功衰竭患者EPO治疗的一个重要组成部分，补充铁剂疗法可以改善患者对EPO的反应，减少用量。非透析患者首先口服补铁，如疗效欠佳，应改为静脉补铁，对于透析患者，建议早期静脉补铁;葡萄糖酸铁 给予速率为 12.5mg/min，总剂量不超过250mg，持续2h以上。 蔗糖铁 速率 12.5mg/min，总量不超过300mg，持续2h以上。; 右旋糖酐铁 转铁蛋白饱和度＜20％和或血清铁蛋白＜100μg/L，推荐每次透析时静脉注射右旋糖酐铁100mg，共10次，或每次125㎎，共8次。 复查如果转铁蛋白饱和度＜20％和或血清铁蛋白＜100μg/L，重复一疗程。 一旦转铁蛋白饱和度≥20％和或血清铁蛋白≥100μg/L，推荐静脉注射右旋糖酐铁剂量为每周25—125mg，也可每周1次至每周3次间隔静脉给药，12周内铁剂总量达250—1000mg。 ;右旋糖酐铁过敏发生率为0.7％，也可以在数次给药后发生。一旦发生变态反应，应给予肾上腺素，苯海拉明，或糖皮质激素; 三.充分透析;四.补充其他造血原料;五.其他纠正贫血的措施; 肾性骨病;一.表现;骨痛与骨折 疼痛部位多见于腰背部、髋部。膝关节。踝关节，负重、压力货运动时加重。低转化性骨病容易引起骨折，多发于肋骨。 关节炎或关节周围炎 继发性甲状旁腺功能亢进伴有高磷血症时，羟磷灰石结晶沉积在关节腔或关节周围可出现关节炎症，单个或多个关节红肿热痛，类似于痛风性关节炎 皮肤瘙痒 肌病和肌无力 近段骨骼肌，下肢尤其明显 企鹅步态。 自发性肌腱断裂 行走、下楼梯或跌倒时发生四头肌、三头肌、跟腱等断裂;二.辅助检查;血生化 血磷和??钙 甲状旁腺激素 碱性磷酸酶。 骨活检 确定肾性骨病类型最准确的检查方法。;三.诊断;低转化性肾性骨病表现为表现为血清甲状旁腺激素 碱性磷酸酶 正常或偏低，血铝明显升高。X线可见假性骨折线伴骨密度下降，骨活检提示破骨细胞、成骨细胞等下降。;四.治疗;（一）饮食治疗;（二）药物治疗;大剂量间歇疗法 适用于中重度继发甲状旁腺功能亢进 根据甲状旁腺激素水平调整 1-2ug/次，每周2次;不良反应及对策;低转化性肾性骨病;（三）增加透析的充分性;（四）手术切除甲状旁腺;慢性肾功能衰竭凝血功能障碍;临床表现;预防及治疗;高钾血症;将钾离子转移到细胞内;清除多余钾离子