心血管外科常见疾病及治疗课件.ppt

心血管外科学; 第一节 心血管外科的历史、发展与展望;心脏外科的发展简史;体外循环的应用后：;中国心脏外科发展简史;1958年国内第一例体外循环手术;发展阶段;发展与展望; 第二节 体外循环基本概念;离心泵;J. Gibbon 和心肺机;右房;体外循环示意图;滚压泵工作原理;体外膜肺支持(ECMO) 急症抢救 脏器移植 神经外科及其他外科领域 肿瘤治疗; 第三节 常见的心血管外科疾病; 一、心包疾病;1.病因 继发感染 ;2.临床表现和诊断 症状：全身感染症状、胸闷、心悸及呼吸困难等 体征：体温升高、心脏压塞、心浊音界扩大、心音低钝等 胸部X线表现 二维超声心动图检查 心电图;3.治疗 心包穿刺 心包开窗术 心包切除术;1.病因 结核感染是常见的病因 2.病理 炎性病变、积液、纤维素沉着、增厚、机化、纤维组织增厚、收缩、心脏的收缩和舒张功能均受限制。;3.临床表现 右心功能不全 小而安静的心脏、 静脉压升高及腹水 4.诊断 X线检查 二维超声心动图 心电图;5.鉴别诊断 右心心肌病 肝硬化及下腔静脉梗阻性病变 上腔静脉综合征;二、先天性心脏病;动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损 法乐氏四联症;部位：主动脉峡部和肺总动脉分叉偏左肺动脉侧 分型：管形，漏斗形，窗形，动脉瘤形 听诊：胸骨左缘2，3肋间收缩期加强的连续机器样杂音;PDA;动脉导管未闭;临 床 表 现;诊 断;手术适应症;手术方法;侧切结扎导管;缝扎方法;切断缝合;体外循环下结扎导管;钳闭导管;常见的先天性心脏病，约占先心病的20%;房间隔缺损的分型;临 床 表 现;诊 断;治 疗;常规体外循环手术;侧切房缺修补术;体外循环胸腔镜下房缺修补术;房缺修补术;房缺封堵术;发生率约占先心病的15 %～20%  根据解剖部位可分成膜周部，干下漏斗部与肌部三种缺损;临 床 表 现;室缺术中所见;诊 断;VSD-pH;治 疗 原 则;手 术 方 式;室缺修补术;室缺修补术;室缺修补术;发生率约占先心病的12 %～14% 形态学特征为右室流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右室肥厚 升主动脉右位，跨越室间隔到右室的程度不同;病 理 生 理;临 床 表 现;诊 断;辅 助 检 查;手 术 适 应 症;法乐氏四联症根治术示意图;三、风湿性心脏病;二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全;瓣膜纤维化增厚，交界粘连、钙化，瓣口狭窄。然后腱索增厚、短缩、融合成团块，构成瓣下狭窄 左房扩大和肥厚，易出现急性肺水肿 易发生房颤、左房内形成血栓;二尖瓣狭窄的解剖学表现;临 床 表 现;诊 断;手术方式;人造心脏瓣膜的种类;人工机械瓣膜;人工生物瓣膜;机械瓣置换;二尖瓣机械瓣置换术;收缩期左室血液返流入左房，引起左房容量及压力负荷增大;临床表现及诊断;外科手术治疗;收缩期左室排血受限，左室肥厚 心肌耗氧量增多，引起心绞痛、心功能不全;诊 断;手术方式;左室容量负荷逐渐增大，心脏失代偿后出现心力衰竭征—肺水肿、昏厥、心绞痛等。;诊 断;手术方式;四、冠状动脉供血不足;病因 临床表现 诊断 外科治疗;手术方法;静脉桥的准备;胸廓内动脉的准备;修剪静脉桥; 冠状动脉架桥的治疗 ;CABG术;五、胸主动脉瘤;动 脉 瘤;动脉瘤分类;升主动脉瘤;升主动脉瘤;临床表现;影像学检查;治 疗;人工血管吻合;冠状动脉移植;带瓣管道置换;谢谢