广州中医药大学第一附属医院袁浩股骨头坏死专题ppt课件.ppt

中西医结合治疗股骨头坏死临床研究2000年获国家科技进步二等奖;股骨头坏死;股 骨 头 坏 死;股骨头坏死的危害;股骨头坏死发展过程; 发病后相当时间缺少症状 早期疼痛可远离髋关节 原有疾病干扰 X线片难以显示早期坏死;长期服用激素者应定期作MRI或ECT检 查，直至停药后至少一年以上 一侧股骨头坏死者，另一侧应高度怀疑，并作相应检查 ; 对成年男性发生髋、膝疼痛，如 有酗酒史，必须排除股骨头坏死， 及时作X线及MRI或ECT检查 ;对股骨颈骨折愈合后患者，有下列表现者，应警惕发生股骨头坏死 恢复正常行走后再次疼痛 X线片显示股骨头密度持续增高 内固定术后3月ECT检查股骨头呈现“冷”区 ; 病史（创伤、激素、酒精等） 临床症状：髋或膝痛 体征：腹股沟附近压痛 髋活动受限（旋转、外展） 肌肉萎缩 跛行或行走困难 ; 最常用、最简单、最直观、最廉价 的诊断手段 能大致反映坏死范围、部位；塌陷 范围、程度；推测软骨状态；判断 增生程度、头臼关系 ; 动态X线片能反映坏死转归趋势 鉴别诊断不可缺少 确定手术方案主要依据、评价疗  效的重要手段 摄片要求：清晰、双髋正、蛙位 缺点：早期坏死敏感性差;;Ficat分期 Ⅲ ;Ficat分期 Ⅳ ;;;股骨头坏死的病理分型;;;; 是Ficat四期分法的改进 比较全面真实地反映了股骨头坏死  病理演变的过程 更切合保留股骨头治疗方法的选择;股 骨 头 坏 死 诊 断;鉴 别 诊 断;鉴 别 诊 断;;男 30岁 双股骨头坏死;股 骨 头 坏 死 治 疗;;股 骨 头 坏 死 治 疗;何某 男 51岁 保守治疗前;中 医 中 药 治 疗股 骨 头 坏 死;股 骨 头 坏 死;;;袁氏活骨系列中药;;多条血管束植入示意图;血管束植入股骨头后的生长情况;中医中药治疗大法——活血化瘀;早期（Ⅰ、Ⅱ） 或不具备手术 中药 条件的中、晚期 中、晚期（Ⅲ-Ⅵ） 手术 + 中药 ;疗效评价标准;病例治疗情况;袁氏活骨??列治疗效果(总有效率91.6%, 总优良率61.6%);袁氏活骨系列配合手术治疗效果(近期随访 1-5年);……中西医结合方法 …… 人工关节; 韩素云 女 33岁 双侧股骨头坏死（激素性 左ⅢB、右ⅢA） 94年1月28日行左侧中药+手术治疗（多条血管束植入术加缝匠肌骨瓣），右侧单纯中药治疗; 治疗前 左侧全头坏死，严重塌陷，负重区可见 大块死骨；右侧大部坏死，轻度塌陷。; 治疗后1年 左侧股骨头明显修复，塌陷基本纠正；右侧坏死区缩小，股骨头保持球形，无塌陷。; 治疗后3年：左侧股骨头进一步修复，密度趋向均匀，头形态良好；右侧坏死区范围进一步缩小。; 治疗后4年 双侧股骨头基本修复，外形良好，关节间隙基本正常。; 右侧服药前 CT显示股骨头内大块囊区存在;服药4个月 囊区内出现新骨;服药1年 囊区内成骨现象明显; 服药31个月 囊区已基本被新生骨代替; 术前功能 术后功能;治疗后得到江泽民总书记的亲切接见;谭某某 女 52岁 右侧股骨颈骨折后股骨头坏死（ⅣB） 1988年5月24日行多条血管束植入术， 术后配合中药治疗;治疗前 右侧股骨头大部坏死，明 显呈锥形塌陷 。 ;治疗后7.5年 右侧股骨头修复，密度均匀，外形良好，关节间隙基本正常 ;治疗后9.5年 右侧髋关节基本正常 ;治疗后功能恢复正常 ，每天爬12层楼，一天三次;李佩君 女 36岁 因过敏性皮炎，应用激素治疗致双侧股骨头坏死，左侧IIIB，右侧IIIB，均为全头坏死。;1991年10月左侧行多条血管束植入术+服药。;右侧单纯服药6月，死骨吸收，新骨形成，头趋园。;治疗14个月恢复工作，22个月参加大型舞会获得一等奖。;李惠玲 女 44岁 双侧股骨头坏死，右侧在某医院做人工股骨头置换，术后仍疼痛，丧失工作能力，用轮椅行走。;治疗后2年恢复工作，服药5.5年完全恢复正常。;李惠玲治疗5.5年功能完全恢复正常。;彭某，男，31岁， 因小脑炎用激素治疗引发双侧股骨头坏死。;91年10月左侧行多条血管束植入+中药治疗10.5个月