糖尿病地急性并发症.pptVIP

问题导入 内容简介 概述——杨冬青 临床表现、诊断标准——惠家梅 低血糖反应——周文文 糖尿病酮症酸中毒——曹梅 赵琼 高渗性非酮症糖尿病昏迷——魏倩倩 概述 糖 尿 病（diabetes mellitus，DM） 是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。 因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。 临床以慢性高血糖为共同特征，随着病程延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。 概述 糖尿病分型（WHO，1999） 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型 妊娠糖尿病 概述 病因与发病机制 病因：遗传因素、环境因素 发病机制：可归纳为不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱 临床表现 分期 本病在临床上为慢性进行性疾患，可分为无症状期和症状期两个阶段。Ⅰ型起病较急，Ⅱ型一般起病缓慢。 1.无症状期: 多为中年以上Ⅱ型糖尿病患者，食欲好、体胖，精神体力如常人。常在查体或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。 临床表现 2.症状期: 典型症状是“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻 ① 多尿、烦渴、多饮 尿量和尿次数增多，一昼夜可20余次，总量达2～3升，由于多尿，患者口渴多饮。 ② 多食善饥　 食欲亢进，有饥饿感，每日进食5～6次，每顿可达l～2斤，但有时仍不能满足。 临床表现 ③ 体重减轻、疲乏无力 　由于糖代谢失常，能量利用减少，负氮平衡，失水等，患者感疲乏、虚弱无力。 ④ 其他 　皮肤瘙痒，尤其多见女性外阴。另外，四肢麻木、腰痛腹泻、月经失调、性功能障碍也常见。 临床表现 分型 1. 胰岛素依赖型（Ⅰ型）　多发生于青少年，起病急，病情重，三多一少症状明显，易发生酮症酸中毒。因其胰岛素绝对不足，必须应用胰岛素治疗 2. 非胰岛素依赖型（Ⅱ型）　较常见，多见于中年以上患者（＞40岁），体胖，起病慢，早期无症状，较少发生酮症。体内胰岛素水平正常或偏高，多可通过控制饮食或口服降糖药而得到控制。此型糖尿病易出现心血管合并症及神经病变 诊断标准 有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l) 或者＊空腹至少8小时后，血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/l) 或者＊OGTT(口服葡萄糖耐量试验)2小时的血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l) 低血糖反应 分2种类型： 反应性低血糖和药物性低血糖 一般血糖低于2.8MMOL/L时，出现低血糖反应 低血糖反应 诱因 胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒过量 饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等 低血糖反应 临床表现 1、饥饿感、软弱无力、面色 苍白、头晕、心慌、脉快、 出冷汗、肢体颤抖等。 2、精神激动、恐惧、幻觉、狂躁、 惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。 低血糖反应 急救措施 轻症:给予糖水或饼干面包等， 15分钟后测血糖，如仍低于 2.8MMOL/L，继续补充以上食物一份 重症：静注50%葡萄糖或静滴 10%葡萄糖。病人清醒后给食 物以防再度昏迷 糖尿病酮症酸中毒 定义 糖尿病代谢紊乱加重，造成机体血酮不断升高超过机体处理能力，乙酰乙酸和β-羟丁酸有机酸大量消耗体内储备碱，发生代谢性酸中毒，称为DKA。 血糖多为16.7—33.3MMOL/L，有时高达55.5MMOL/L。 糖尿病酮症酸中毒 诱因 感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起的，也可无特殊诱因 糖尿病酮症酸中毒 临床表现 早期疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿。之后伴有消化道症状，恶心呕吐食欲减退，伴有头痛烦躁，呼吸深快有烂苹果味道，晚期各种反射迟钝，消失，病人出现昏迷。 糖尿病酮症酸中毒 处理原则 1.输液 总量一般按病人体重的10％ 遵循先慢后快的原则 先输生理盐水复方氯化钠，当血糖降至13.9mmol/L左右，改用5％糖盐水或5％葡萄糖。 糖尿病酮症酸中毒 2.胰岛素治疗 推荐小剂量胰岛