护理查房肾结石ppt课件.ppt

护理查房—肾结石 袁黎明 2010-3-22 肾脏解剖图 肾脏功能 生成尿液，维持水的平衡 排除人体的代谢产物和有毒物质 维持人体的酸碱平衡 分泌或合成一些物质，调节人体的生理功能 肾结石 肾结石位于肾盏和肾盂中，男性多于女性，多发生在中壮年，据最近十年统计，发生在21-50岁最多，左右侧发病相似，双侧结石占10%。 病因 流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢、遗传等 泌尿系局部因素 1.尿路梗阻 2.尿路感染 3.尿路异物 尿液因素 1.形成结石的物质排出过多，尿液中钙、草酸或者尿酸排出量增加 2.尿液的PH值改变 3.尿液浓缩 4.抑制晶体形成的物质不足 临床表现 无症状 见于表面光滑的小结石，能自动排出体外而不引起明显症状。 疼痛 胀痛或钝痛是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水所致，多发生于上腹部和腰部。 血尿 活动后或绞痛后引起镜下或肉眼血尿 其他 结石引起严重肾积水时可触到增大的肾脏，发生急性肾盂肾炎时可有发热、畏寒。结石导致完全性梗阻时可发生无尿 检查 B超 泌尿系B超需要憋尿 X线 1.KUB（腹部平片） 2.IVP（静脉肾盂造影）：需肠道准备，检查前晚口服导泻剂（果导片），晚十时后禁食，检查当日若大便未解，予以开塞露塞肛，必要时灌肠。 CTU（螺旋CT三维重建，尿路成像） 泌尿系CT 需禁食，带水2瓶 MRU（磁共振水成像技术） 治疗 一般治疗 适用于结石﹤0.8cm，特别是已经进入输尿管的结石；应每天大量饮水，尽可能维持尿量在2-3L/天，同时配合利尿解痉药物，如热淋清颗粒，金钱草冲剂；肾绞痛发作时，可采用肌注杜冷丁、黄体酮等解痉止痛。 治疗 体外冲击波碎石（ESWL） 适用于结石直径﹤2cm，并处于合适的解剖位置，直径小于1cm，净石率80%，直径在1-2cm之间，净石率60%，直径大于2cm为50%. 治疗 手术治疗 适用于非手术治疗无效，有频繁绞痛、血尿或引起梗阻性肾积水、感染等并发症者 1.经皮肾镜取石术 结石直径大于3cm、体外碎石失败 2.经肾盂或肾实质切开取石 内镜手术治疗失败；要求一次性清除结石；体型因素不能进行内镜治疗（肥胖） 3.肾脏部分切除术 适于多发结石或者结石于肾脏内膜粘连严重 4.肾脏切除术 适于一侧肾结石合并肾积脓或肾功能丧失而对侧肾正常 术后体位与活动 肾实质切开取石以及肾脏部分切除术-----平卧位，少翻身，绝对卧床1-2周 经皮肾镜术-----平卧位，少翻身，绝对卧床1周 肾盂切开取石术----麻醉清醒、血压平稳后改半卧位或侧卧位以利引流，床上活动 并发症 经皮肾镜 1.出血 2.感染 3.上尿路穿孔 4.尿外渗和尿瘘 并发症 肾实质、肾盂切开取石 1.出血 2.尿瘘 并发症 体外碎石 1.血尿 2.肾绞痛 3.发热 4.输尿管石街形成 5.消化道并发症 6.咳血 7.心脏并发症 8.皮肤损伤 9.肾实质损伤及肾周血肿 病例 患者一般情况 饶xx，男，已婚，51岁，务农，高中文化程度，无宗教信仰，十余年前偶有吸烟史，平时有喝酒习惯，夏天每餐喝一瓶啤酒，冬天喝一两白酒。入院日期2010-3-8 1600非记账医保 病史 主诉：体检发现左肾结石2年 现病史：患者2年前体检时发现左肾多发结石，无腰部酸痛，无畏寒发热，无尿频尿急尿痛，无血尿泡沫尿。患者遂定期半年检查肾脏B超。1月余前患者至建德市第一人民医院查IVP显示：左肾结石伴左肾积水，因过年耽搁未进一步治疗。患者2天前至杭州市第一医院查B超示：左肾多发结石（堆积成团），右肾结石，尿隐血1+，白细胞2+，为求进一步治疗，遂至我院，门诊拟“肾结石”收治入院。 病史 过去史 3月前患者右膝部半月板损伤，服用活血化瘀及消炎药（大活络丸1#BID、虎力散胶囊1#BID、阿莫西林1#TID) 过敏史 未发现 家族史 一妹肾结石 病史 入院生命体征：BP146/96mmHg，P92次/分，R20次/分，T37.1，疼痛0分 专科检查：神志清，腹平软，无压痛反跳痛，未及明显包块，双肾未触及，肾区无压痛及叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛，耻骨上未及膀胱充盈及压痛。双下肢无水肿。 病史 检查 心电图：窦性心律，正常心电图 B超：1. 胆囊息肉 2.左肾多发结石伴左肾积水 3.前列腺钙化 胸片：肺纹理增多，主A迂曲 卧位腹部平片：左肾多发结石，建议IVP检查 凝血功能：纤