妊娠高血压疾病hypertensivedisordersomplicatingpregnancy.ppt

妊娠高血压疾病hypertensive disorders complicating pregnancy 复旦大学附属妇产科医院 李笑天 流行病学资料 发病率6-9% 子痫前期-子痫 70% 慢性高血压 30% 子痫 0.5% - 1% 国内 1% 国外 0.5% 子痫发病率放映了医疗水平 孕产妇死亡病因 占20%，第二位 早产病因 占10% 病因不明 高危因素 年轻产妇 升高3倍 高龄产妇 多胎妊娠 高血压 慢性肾炎 结缔组织病 病因和发病机制 病因不明，但有很多的理论和假说 与胎盘功能有关的疾病 证据： 多胎 腹腔妊娠 葡萄胎 一、遗传易感 母系 血缘关系 母亲子痫前期，子代风险升高 单卵双胎高于双卵双胎 父系 父系遗传 更换性伴侣后，风险发生改变 二、免疫因素 第一次正常妊娠后，风险降低 改变性伴侣后，多次妊娠效应消失 流产和输血有预防作用 供卵/捐精，高发 三、胎盘缺血 胎盘滋养细胞浸入的二个时期 受精卵着床、种植 血管重铸 螺旋动脉总面积升高4-6倍 发生在14-16周 子痫前期减少40% 病理生理 基本病变 全身小动脉痉挛 血管内皮细胞损伤 脑 肾 肝脏 血液系统 血容量相对不足 贫血 血小板减少 高凝状态 凝血因子消耗 胎盘-胎儿 胎盘 胎盘血流灌注不足 螺旋动脉硬化 胎盘梗死 胎盘早剥 胎盘功能下降 临床表现 典型 高血压、蛋白尿、水肿 不典型： 可