中国骨质疏松诊治ppt课件.pptVIP

 抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能降低椎体骨折 常用制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物 中枢性止痛作用可能与增加β内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成，减少钙离子流出细胞有关。适合有严重疼痛症状的骨质疏松患者。 降钙素 鲑鱼降钙素：PROOF研究 病例数；1255 使用期限：5年 治疗方案：分成4组 鼻喷100iu/天＋Vit-D 鼻喷200iu/天＋Vit-D 鼻喷400iu/天＋Vit-D 安慰剂＋Vit-D 结果：只有200iu/天组的疗效与安慰剂有差异 脊椎骨折 下降36％有统计学意义 髋部骨折 无统计学意义 失访率 40% 选择性雌激素受体调节剂（SERMs） 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。只用于女性患者，能降低雌激素受体阳性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。 少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜使用。有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁用。 雷诺昔芬(SERM)的MORE试验 病例数：7705例 观察时间：3年 治疗方案： 雷诺西芬（60mg/天或120mg/天）＋Ca＋VitD 失访率：11％ BMD-2.5SD的病人中： 脊椎骨折下降：40％ 非锥体骨折下降 NS 雌激素类 此类药物只能用于女性患者 适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险 注意事项： 激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化 应用最低有效剂量 坚持定期随访和安全检测 （尤其是乳腺和子宫） 建议全面评估利弊 促骨形成药物 甲状旁腺素（PTH）： 适用于严重骨松者 20ug/d 肌肉注射 用药期间监测血钙水平 治疗时间不宜超过2年 其它治疗 活性维生素 D：能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收，增进老年人肌肉力量和平衡能力 阿法 D3：0.25-0.75微克/日 罗钙全：0.25-0.5微克/日 中药 植物雌激素 Raloxifene PTH Calcitonin HRT HRT During Hot Flashes Post Vasomotor Symptoms Pre fracture Post Fracture Risk of Fracture AGE At Risk/Osteopenia Osteoporosis Severe Osteoporosis STAGE Lower Higher -2.5 BMD (T-score) Bisphosphonates Osteoporosis Therapy AlgorithmPostmenopausal Women 疗效观察 脆性骨折 BMD：每年测定一次 骨转换指标：主要指标如骨钙素、CTX、NTX Ⅰ型：骨高转换 Ⅱ型：骨低转换 临床药物应用的观点 对于骨质疏松性骨折的内科处理，其实涉及两个重要问题， 也是处理2个不同阶段: 预防骨折阶段 发生骨折后预防再次骨折阶段 骨质疏松指南—药物治疗 1、钙和维生素D作为骨健康基本补充剂，治疗骨松应与其他药物联合使用，目前尚无证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨松药物治疗。 2、大样本的随机双盲对照临床试验证据表明阿仑膦酸钠（福善美)可明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险，是骨质疏松治疗的一线用药。 骨质疏松症诊断与治疗中特殊问题 病例1 60岁女性 ---绝经后 ---没有HRT ---没有补钙 ---间断使用皮质激素 DXA检查结果 ---腰椎T值-2.6 ---髋部T值-2.8 病例2 冯女士，77岁 2005年 ---身高矮了3cm ---急性背痛伴有2个脊椎骨折 ---DXA：腰椎T值-3.0；股骨颈T值-2.8 ---开始治疗：每周一次双磷酸盐，钙+VD 2007年 ---再一次椎体压缩性骨折 ---DXA：腰椎T值-3.5；股骨颈T值-3.2 病例3 谁的骨折危险更大？ A、一位60岁有脊柱压缩性骨折的妇女，腰椎BMD的T值为-0.8 B、