气管炎肺气肿ppt课件.pptVIP

气 道 疾 病;气管-支气管结构;支气管在肺门内逐渐缩小，呈树状分布为四级： 主支气管 肺叶支气管肺段支气管细支气管 ;相关疾病的定义及病理表现;二.慢性支气管炎chronic bronchitis ; 病因和发病机制 ; ２．外因 ①感染 慢支常常是呼吸道病毒、细菌反复感染的结果。 在呼吸道免疫力低下的基础上，容易发生呼吸道病毒感染，而后者又进一步削弱了呼吸道防御能力，导致继发细菌感染。 常见的呼吸道感染病毒有流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等； 常见的感染细菌有流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌等。 ② 过敏因素 见于慢性喘息型支气管炎的患者，随着病情的发展，病人可出现对多种物质的过敏反应，常见的过敏原有花粉、粉尘、寄生虫、细菌以及一些药物等。 ;③吸烟 吸烟与慢支的发生有密切关系。烟雾中的有害物质能够破坏呼吸道纤毛结构和运动功能，削弱巨噬细胞的吞噬能力，从而削弱呼吸道的防御能力，有助于慢支发病。 ④空气污染 空气中过多的二氧化硫、二氧化碳、粉尘等均可损害呼吸道的正常结构和功能，降低其正常防御能力。因此，长期生活在大气污染严重的地区，也是慢支易发的因素之一。;病理;病变发展至晚期： 粘膜有萎缩性改变，气管周围纤维组织增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤维组织增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。;电镜观察可见Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生；毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞；肺泡壁纤维组织弥漫性增生。这些变化在并发肺气肿和肺心病者尤为显著。; 慢性支气管炎 早期病变主要发生在内径2cm的小气道，闭合气量可见增大，但常规肺功能测验大多正常。 当炎症蔓延至较大气管时，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能测验如最大通气量、第一秒用力呼气量、最大呼气中期流速均轻度减低。残气量轻度增加，但肺活量正常。 并发阻塞性肺气肿，呼吸功能损害非常明显。 慢支患者采用常规肺功能仅检出气流受限，就可以诊断为COPD。;临床表现;2.咳痰 由于夜间副交感神经相对兴奋，支气管分泌物相对增加，痰液不断的的在支气管腔内蓄积，早晨起床改变体位，痰液就会刺激支气管排痰，所以慢支的排痰常以清晨较多。痰液一般呈白色黏液或浆液泡沫状，粘稠不易咳出，量不多，偶尔可以带有血液。在伴有急性呼吸道感染时，变为粘液脓性，同时症状加剧，痰量增加，粘稠度增加。 3.喘息 部分患者有喘息并伴有喘鸣音。早期无气促现象，随着病情发展，并发有COPD或肺气肿，可伴有不同程度的气短或呼吸困难，并逐渐加重。;二．体征 平时缺乏明显体征。 急性发作期可出现肺部干、湿性啰音或伴有哮鸣音。 并发肺气肿、肺心病时，可出现相应体征。 三．临床分型及分期 1.分型 临床上根据有无喘息，将慢支分为单纯型和喘息型两种类型。 2.分期 　按病情进展可分为3期。分为急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。;①急性发作期： 在一周内出现脓性或黏性脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“痰”“咳”“喘”任何一项明显加剧。 急性发作期根据患者气短、痰量增多或脓性痰3项表现出现的多少又可分为轻、中、重3度，出现1项为轻度，2项为中度，3项为重度急性发作。 ②慢性迁延期： 只有不同程度的“痰”“咳”“喘”症状，迁延1个月以上者 ③临床缓解期： 经过治疗或自行缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持两个月以上者。;实验室和其他检查; 典型慢支的Ｘ线表现为： 两肺纹理增多、增粗、紊乱； 合并感染时可见： 局部密度增高的斑片状阴影； 并发肺气肿、肺心病时： 有相应的Ｘ线表现。 ４．肺功能测定 　早期无明显异常。 病程较长的病人可出现轻度阻塞性通气功能障碍。;并发症;诊断与鉴别诊断;二．鉴别诊断 1、肺结核 　　①多为青壮年发病； 　　②有结核密切接触史； 　　③临床主要表现为刺激性干咳、无痰或少痰，咯血或伴有胸痛等； 　　④同时有明显的全身结核中毒症状如午后低热、盗汗、食欲不振、乏力、消瘦、月经不调等； 　　⑤结合Ｘ线表现； 　　⑥痰液中找到结核杆菌或抗痨治疗有效。;2、支气管哮喘 　　①多为青少年发病； 　　②有家族史、过敏史或以往典型哮喘发作史； 　　③发作时有两肺满布哮鸣音和肺气肿体征，发作过后肺部体征消失； 　　④使用支气管解痉剂治疗有效。 3、支气管扩张 　　①多见于青年； 　　②幼年时有麻疹、百日咳、严重肺炎等病史； 　　③临床主要表现为长期咳嗽、大量