气胸护理ppt课件.pptVIP

气 胸嘉应学院医学院 内科; 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸，气胸可分成自发性、外伤性和医源性三类。;自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。自发性气胸分为原发性、继发性。前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人。外伤性、医源性气胸见外科。;[病因和发病机制] 一、发病机制：胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ▲肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡 进入胸腔直到压力差消失或破口闭合； ▲胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现同样 的结果； ▲胸腔内有产气的微生物。; 二、病因： 1、原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，但可见胸膜下大疱，多在肺尖部，此种胸膜下大疱的原因尚不清楚，与吸烟、身高和小气道炎症、先天性弹力纤维发育不良等可能有关。 2、继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂。如肺结核、COPD、肺癌、尘肺、肺脓肿等。;特殊性：1、月经性气胸：胸膜存在子宫内膜异位，在经期发生破裂。 2、气压突然改变：航空、潜水等。 三、病理生理：气胸 ----压迫肺组织----限制性通气功能障碍—肺容量减少、肺活量降低----最大通气量降低---V/Q比例减少---缺氧；大量气胸胸腔内压增高压迫心脏与大血管---回心血量减少—休克；张力性气胸可引起窒息。;[临床类型] 一、闭合性（单纯性）气胸  胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。特点：抽气后压力下降且不再复升。 ; 二、交通性（开放性）气胸  破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启。吸气与呼气时，空气自由进出胸膜腔。特点：患侧胸腔内压为0，抽气后可恢复负压，但数分钟后又复升至抽气前水平。 ;三、张力性（高压性）气胸  破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸膜腔而不能排出，致使胸膜腔内空气越积越多，胸膜腔内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。特点：抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。此型气胸对呼吸循环的影响最大，可危及生命，应及时处理。;自发性气胸又可根据临床表现分为稳定型和不稳定型。稳定型气胸的条件：R＜24次/分，HR60~120次/分，血压正常，呼吸室内空气时SaO2＞90%，两次呼吸间说话成对。; [临床表现]  气胸症状的轻重与有无肺基础疾病及功能状态、气胸发生的速度、胸膜腔内积气量及其压力大小三个因素有关。; ; ;二、体征 取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。少量气胸的体征不明显，尤其有肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。 ; 并发症： 纵隔气肿、皮下气肿、血气胸、脓气胸;[影像学检查]1、X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。表现为：肺纹理消失、透亮度增高，可见肺压缩边缘。合并积液或积血可见液气平面。2、胸部CT检查：胸腔内极低密度气体影伴有肺组织萎缩改变。;;;;;[治疗要点] 自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。;一、保守治疗主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。需密切观察病情。如患者年龄偏大并有肺基础疾病如肺气肿，其胸膜破裂口愈合慢，呼吸困难等症状严重，即使气胸量较小，原则上亦不主张采取保守治疗。;二、排气疗法 （一）胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。抽气可加速肺复张，迅速缓解症状。通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。张力性气胸病情危急，应迅速解除胸腔内正压应用粗针头刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。 ;（二）胸腔闭式引流 适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者。无论其气胸容量多少，均应尽量早行胸腔闭式引流。插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋或腋前线第4~5肋间。 ; 对肺压缩严重、时间较长的患者，插管后应夹住引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。如未见气泡溢出1~2天，气急症状消失。可夹管24~48小时，复查胸片，肺全部复张后可以拨除导管。;;;;;;;;;三、化学性胸膜固定术 主要适用于拒绝手