春季七年肾病综合征ppt课件.pptVIP

膜性肾病 性别：男女 年龄：中老年 前驱症状：无 70- 80％表现为NS 疾病初期无HP，多数病人肾功能正常或轻度受损 镜下血尿：20-50% 预后：约25％患者在5年内自然缓解； 10年肾存活率：65％ 激素治疗：60-70％早期用激素和细胞毒药物达临床缓解 易发生血栓 mesangiocapillary glomerulonephritis 系膜细胞和系膜基质增生，系膜插入，基底膜双层化 电子致密物沉积于系膜区和内皮下 系膜毛细血管性肾小球肾炎（mesangiocapillary glomerulonephritis) ，系膜重度增生，广泛插入，GBM增厚，内皮下嗜复红蛋白沉积（F） 系膜毛细血管性肾小球肾炎 性别：男＝女 年龄：青少年 前驱症状： 50％ 50％表现为NS 高血压、肾功能减退、贫血：出现早，病情持续进展 镜下血尿?：100%；肉眼血尿： 10-20% 预后：进展快，肾移植后常复发；10年肾存活率：50％ 激素治疗：部分儿童有效，成人疗效差 持续低补体血症，与肾衰不平行的严重的正细胞正色素性贫血 并发症(complications) 滤过屏障受损 通透性↑ 原尿中蛋白↑近曲小管重吸收 ALB? Ig+C ? 参与脂蛋白分解代谢及外周利用的调节因子 ?抗凝、纤溶因子 ? ?金属结合蛋白 内分泌素结合蛋白 ALB在近曲小管上皮内分解 低蛋白血症 饮食↓蛋白摄入↓ 血浆胶渗↓ 肝脏合成蛋白↑ 感染 胃肠道水肿 水肿 水分进入组织 脂蛋白↑ 高凝 血液浓缩 血粘度↑ 肾间质水肿 肾小管压迫 急性肾衰竭 有效循环血量↓ 代谢紊乱 蛋白管型阻塞肾小管 大量蛋白尿 血栓、栓塞 激活RAA系统 一、感染(infection) 原因：与尿中免疫球蛋白的大量丢失、免疫功能紊乱、营养不良、激素和细胞毒药物的使用有关。 可导致疾病复发和激素抵抗。 部位：呼吸道、泌尿道、皮肤和自发性腹膜炎等。不主张常规预防感染，一旦发生感染应进行治疗。 二、血栓和栓塞 原因：尿中丢失大量抗凝物质、高脂血症、血液浓缩等可使血液粘度升高。利尿剂、激素、血小板功能亢进加重高凝状态。 部位：静脉或动脉，其中以肾静脉血栓形成最常见。 三、急性肾衰竭(acute renal failure) 原因：有效循环血量不足、肾间质高度水肿压迫肾小管、肾小管管腔内蛋白管型堵塞、肾静脉血栓形成、药物因素。 临床表现：少尿或无尿，扩容及利尿治疗无效。 病理检查：肾小球常无明显改变，肾间质水肿显著，肾小管正常或有少数细胞变性坏死。 四、蛋白和脂肪代谢紊乱 表现 ：低蛋白血症、蛋白代谢负平衡、高脂血症。 影响：营养不良、机体抵抗力低下、生长发育迟缓、内分泌紊乱，影响药物疗效、增加药物副作用；加重肾小球硬化、冠状动脉粥样硬化、心肌梗死危险性增加。 诊断 (diagnosis) 1、大量蛋白尿（3.5g/d）； 2、低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）； 3、水肿； 4、高脂血症。 其中1、2两项为诊断的必备条件。 鉴别诊断(differential diagnosis) 1.系统性红斑狼疮 2.过敏性紫癜肾炎 3.糖尿病肾病 4.肾淀粉样变性 5.骨髓瘤性肾病 结节性糖尿病肾小球硬化症（Masson，×400） 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 LOGO 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中