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气胸的诊治策略 胸心外科 杨朝坤 气胸的概念及分类 自发性气胸 获得性气胸 气胸（pneumothorax）指胸膜腔内积气。 获得性气胸 闭合性气胸 开放性气胸 封闭伤口变开放性气胸为闭合性气胸 根据胸壁有无交通性伤口分类 获得性气胸的诊断 生命体征平稳： 仔细体格检查＋胸片或CT 生命体征不平稳： 重点体格检查＋诊断性胸穿 不能排除者需按气胸进行处理 获得性气胸的治疗 病情危重：首选胸腔闭式引流术 病情平稳、病程短：建议胸腔闭式引流术 病情平稳、病程较长(24～48h)： 小量气胸（＜30％）首选观察（吸氧促进吸收） 中量气胸（30％～60％）选胸穿或胸腔闭式引流术 大量气胸（＞60％）首选胸腔闭式引流术 胸腔引流持续漏气3～5天手术治疗 手术治疗：开胸或胸腔镜手术 自发性气胸 根据病理生理分类： 闭合性气胸与张力性气胸 根据病因分类： 原发性气胸与继发性气胸 自发性气胸的诊断 闭合性气胸： 体格检查＋胸片或CT 张力性气胸： 体格检查＋胸片或诊断性胸穿 自发性气胸的治疗 闭合性气胸： 原发性气胸 小量气胸（＜30％）首选观察 中量气胸（30％～60％）选胸穿或胸腔闭式引流术 大量气胸（＞60％）首选胸腔闭式引流术 继发性气胸 首选胸腔闭式引流 张力性气胸 立即减压后胸腔闭式引流 胸腔闭式引流置管位置 本科教材：第二肋间锁骨中线偏外侧 缺点：该处胸壁组织较多 切口暴露无美容效果 该处胸腔粘连相对较多 现代观点：腋中线第3或4肋间 或结合胸部X线定位 优点：该处胸壁组织较少、且相对安全 切口隐蔽有美容效果 减少手术治疗的切口总长度 胸引管插入肺组织案例 胸腔闭式引流注意事项 建议采用套管针方式安置胸腔闭式引流管： 优点：操作简单、 损伤小、 不易出现皮下气肿 胸腔引流管置管深度： 胸壁厚度＋7～8cm（宁深勿浅） 引流气体速度要求： 主要针对大量气胸且病程较长者，要求分次排气，否则易出现复张性肺水肿，症状反而加重并出现剧烈咳嗽。 拔管后引流口处理： 凡士林纱布覆盖并妥善固定 （尤其是身体较消瘦者或置管时间较长者） 自发性气胸的手术治疗适应症 初发性气胸伴有特殊职业者 初发性气胸伴有明确肺大泡者 初发性气胸保守治疗失败胸腔闭式引流持续漏气5～7天者(VATS)或≥2周者（开胸） 复发性气胸者 VATS肺大泡切除术治疗原发性气胸 谢谢大家聆听！