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老年患者的营养支持 沈阳军区总医院药剂科 临床药学室 樊蓉 Contents 一、营养学概述 （二）营养风险筛查与营养评定 （三）营养途径 肠外营养适应证 胃肠道梗阻 胃肠道消化与吸收功能障碍 大剂量放疗/化疗或接受骨髓移植 中/重症急性胰腺炎 严重营养不良伴胃肠道功能障碍 高度应激或严重分解代谢患者 二、老年患者的营养需求 （一）老年人的营养代谢特点 老年人维生素、矿物质和微量元素水平的变化 （二）老年患者营养支持的原则 尽早纠正低血容量以及酸中毒、低钠、低钾等水、电解质及酸碱平衡紊乱 根据年龄、BMI、是否禁食、原发病及同一疾病的不同病程、引流量和是否伴随其他心、肺、肾疾病，选择合适的营养支持途径、适量的热量和营养物质，制定方案 首选肠内营养，不能耐受或无法进行肠内营养时，才选用肠外营养 禁忌 (1)不可治愈、无存活希望、临终、不可逆转的昏迷患者 (2)需急诊手术的患者，术前不能实施营养支持者 （三）老年患者的肠内营养 多选用平衡饮食，富含蛋白质、碳水化合物和少量脂肪，易于消化吸收的纤维饮食 高生物效价蛋白质占供给量50% 碳水化合物中单糖比例10% 膳食纤维可提高膳食的粘稠度，有利于促进肠道蠕动、解毒及降低胆固醇等10-20g/d 不含乳糖 减少饱和脂肪酸的摄入 肠内营养剂 （四）老年患者的肠外营养 围手术期有营养不良或有营养不良风险，5-10天无法经口摄食（谷氨酰胺、ω-3脂肪酸） 中、重度营养不良的老年患者，术前给予7-10天的营养支持 有显著营养不良的大手术患者，术前未给予营养支持者 任何手术或发生手术并发症估计1周或1周以上不能正常进食者 不能耐受或因发生吸入性肺炎等并发症无法进行肠内营养者 （四）老年患者的肠外营养 1.能量创伤早期15-25kcal/(kg*d)恢复期1.3-1.5倍 2.氨基酸1.5g/（kg*d）谷氨酰胺推荐剂量为0.35g/(kg*d) 3.脂肪乳剂1g/kg持续18-20hω-3脂肪酸0.15g/(kg*d) 4.碳水化合物2-4g/kg，低浓度开始 5.水和电解质25-30ml/(kg*d)钠升高10mEq/L，补4%体重 6.维生素 7.矿物质和微量元素 8.其他特殊营养物质 肠外营养剂 三、病例分析 患者，男，78岁，身高170cm，体重53kg，BMI=18.3 主诉：上腹部疼痛反复发作20余年，加重并出现黑便20余天入院 检查：胃镜，病理回报为胃粘膜内癌 诊断：胃癌 处理：行胃癌根治术 三、病例分析 三、病例分析 REE（kcal/d） 男（66+13.7×W+5×H-6.8×Age）×应激系数 女（655+9.6×W+1.7×H-4.7×Age）×应激系数 应激系数：非应激状态=1；外科手术=1.2；创伤=1.3；脓毒败血症=1.6；烧伤=2.1 该患者：男，78岁，身高170cm，体重53kg，胃癌根治术 理论值=1300kcal/d 三、病例分析 C:F:P=7:3:0(蛋白质不用于热量计算) C 1g-4kcal;F 1g-9kcal C×4+F×9=1300kcal 理论需要量：F=71g； C=166g 实际给予量：20%脂肪乳250ml=50g 10%GS1000ml=100g 实际给予热量：100×4+50×9=850kcal/d 按老年患者创伤早期15-25kcal/(kg*d)计算 =795-1325kcal/d 三、病例分析 热/氮=150：1；热850kcal；氮=5.7g 理论AA给予量：6×6.25g=36g 实际给予量：18AA500ml，8.06/250ml，AA=16g 钠、钾检验为正常值，补充每日所需 理论：钠1-3g；钾2-6g 实际：10%NaCl60ml=6g； 10%KCl50ml=5g 微量元素：组合维生素1盒 临床中常见不合理营养现象 四、小结-营养支持治疗思路 Thank You! * * L/O/G/O 一 二 三 四 营养学概述 老年患者的营养需求 病例分析 小结-营养支持治疗思路 Text in here （二）营养风险筛查与营养评定 （一）六大营养素 （三）营养途径 Text in here 钙600mg、磷（与钙1:1—1:1.5）、铁12-18mg（男女差异较大） Text in here VA800μg视黄醇当量;VD400U;D310μg;VE10-12mg;VC60mg;VB1VB120.5mg;VK120μg/d 碳水化