《机械通气在心功能不全治疗中的应用》课件.pptVIP

机械通气在心功能不全患者中的应用;机械通气是心脏病患者常用的治疗手段;机械通气与心功能不全的矛盾与统一;呼吸胸内压的变化对静脉回流 和心功能的影响 ;Preload—Transmural pressure;心源性肺水肿（CPE）的病理生理;心源性肺水肿（CPE）的病理生理;正压通气治疗AHF的机制 ——改善氧合、通气;正压通气治疗AHF的机制 ——降低前负荷;机械通气治疗的机制;胸内压↑;Company Logo;机械通气的概念;重要呼吸参数;无创正压通气;;无创通气的疗效;无创通气的疗效;无创通气与心源性肺水肿的研究;检索559篇文献，入选15篇 随机对照研究（RCT） CPAP与常规治疗比较 BiPAP与常规治疗比较 CPAP与BiPAP比较;Company Logo;结果（2）NIPPV组与对照组插管率比较;;2008;359:142-51.;;;共1069例患者入选 标准氧气治疗组367例 CPAP组346例 BiPAP组 356例;3组间7天病死率及气管插管率无差别 无创通气（CPAP, BiPAP）与单纯氧疗比 可以更快地改善呼吸困难、心动过速、酸中毒、CO2升高等生理指标 未见与无创通气治疗相关的并发症;有创通气的治疗;;进行有创机械通气的临床指征;Respiratory variations in arterial pressure and stroke volume;有创通气模式和参数选择的依据;有创通气的疗效;机械通气过程中的营养支持问题;潮气量的设定;保护性肺通气策略 ;;PEEP对RV的影响;机理所在;PEEP在心功能不全时，对心室的影响有所不同;专家谨慎的建议：;关注腹腔内压（IAP）;Company Logo;机械通气致腹压增高的独立因素;Company Logo;Company Logo;Company Logo;NPPV禁忌证/相对禁忌证;撤机时机的选择;撤机标准;撤机步骤;;撤机时涉及的几个问题（1）;撤机时涉及的几个问题（2）;拔的时机与方法;拔管的预后评估; 主动脉气囊反搏、呼吸机和正性肌力药 ;患者能够愿意作出吸气努力及保持稳定的心血管状态，意味着可以在撤离呼吸机前先撤离主动脉气囊反搏支持。 争议点在于，主动脉气囊反搏可以帮助患者安全脱离呼吸机。 患者心功能状态已经稳定，但仍存在呼吸道管理方面的问题，此时主动脉气囊反搏的存在就有可能会妨碍这些步骤。 此时有可能需要在脱离呼吸机之前先撤离主动脉气囊反搏，继续应用持续的???性肌力药物治疗，帮助严重左心室功能障碍的患者成功脱离呼吸支持。 需要对患者生命支持起作用的程度及撤离顺序对生命支持措施可能的影响进行仔细评估，确定保障生命安全的撤离顺序，这3种治疗措施的撤离顺序不是固定不变的。;小结;谢谢！