《慢性肾衰患者心脏结构与功能的评价》课件.pptVIP

慢性肾衰患者心脏结构与功能的评价;心脏的结构和形态;心动周期：左室压力一容量环;影响心脏功能要素;影响心肌收缩因素;影响心肌收缩因素;收缩力 ;影响心肌收缩因素;左室压力一容量环;影响心肌收缩因素;Frank—Starling 效应;影响心肌收缩因素;力--频率关系;慢性肾衰对心脏的影响;慢性肾衰引起的心脏损伤;慢性肾衰影响心脏疾病的机理;1、肾性高血压和钠水储留对心肌的影响;2、CRF时RAS激活对心肌的影响;评价心功能的手段;一、临床评价;心功能不全的分期;X线检查(左心功能不全);X线检查(右心功能不全);X线检查(全心功能不全);M型超声心动图 二维超声心动图 彩色多普勒技术 对比超声心动图 其他（负荷、TDI、CK）;收缩功能指标（UCG）;收缩功能指标（UCG）;左室收缩功能指标（UCG）;左室舒张功能指标（UCG）;左室舒张功能指标（UCG）;左室舒张功能指标（UCG）;2．二尖瓣Doppler 频谱：;左侧： 年轻人???E/A 1， DT和IVRT短， PVs轻度园钝。随着年龄增大，心室舒张受损害，E/A比颠倒，A峰增大，DT和IVRT延长， PVs增大。 中间：患者舒张功能损害，E/A比进一步降低。 右侧： 严重舒张功能紊乱，心室顺应性降低，LAP上升，DT缩短，E/A↑，IVRT更短 (限制性改变)。随着mLAP和PVa↑，PVs变钝，有助于区分“伪正常”模式与正常状态。 IVRT--等容舒张时间， DT--减速时间, E峰，A峰， PVs--肺静脉收缩波, PVd--舒张波, Pva--心房反向波。;MV血流、PV血流、组织多普勒超声定征(TDE)，彩色M型传播速度(CMM-Vp) 正常--NL(年青人和成年人)，舒张功能受损，伪正常和限制性舒张功能E-MV早期充盈，A-MV晚期充盈； S-PV收缩期充盈，D-PV舒张期充盈； TDE：Sm-收缩期， Em-舒张早期，Am-心房收缩期的舒张充盈。 ; 上排显示舒张功能障碍I级—IV级，左心房和左心室压力曲线包括舒张状态异常、伪正常、舒张限制(可逆)、舒张限制(不可逆)。 下排是相应的二尖瓣血流频谱 mLAP-平均左心房压，TAU-持续舒张时间，NYHA分级。舒张功能障碍分级;慢性肾脏损害心脏的超声变化;慢性肾脏损害心脏组织多普勒变化;透析治疗的作用;核医学检查（1）;核医学检查（2）;收缩功能指标（核素）;3．局部射血分数（局部EF）： 利用γ照相机计算机系统局部射血分数程序，对心室区域按60～120分为若干个扇区，计算每个扇区的局部EF。 可对室壁运动的异常提供定量分析。;收缩功能指标（核素）;舒张功能指标（核素）;慢性肾脏损害心脏的核素变化;右心导管及Swan-Ganz导管;右心导管及Swan-Ganz导管;右心导管及Swan-Ganz导管;右心导管及Swan-Ganz导管;右心导管及Swan-Ganz导管;收缩功能指标(左心导管);;舒张功能指标(左心导管);舒张功能指标(左心导管);运 动 试 验;6分钟步行试验;6 分钟步行试验;Thank You;Figure 2. LV and left atrial (LA) pressures during diastole, transmitral Doppler LV inflow velocity, pulmonary vein Doppler velocity, and Doppler tissue velocity. IVRT indicates isovolumic relaxation time; Dec. Time, e-wave deceleration time; E, early LV filling velocity; A, velocity of LV filling contributed by atrial contraction; PVs, systolic pulmonary vein velocity; PVd, diastolic pulmonary vein velocity; PVa, pulmonary vein velocity resulting from atrial contraction; Sm, myocardial velocity during systole; Em, myocardial velocity during early filling; and Am, myocardial velocity during filling produced by atrial contraction.;;j$Cuq6y9GKWS$L5I$eMGKyxe75nTR-7+8fanAAI$U