《慢性肾衰病人的护理》ppt课件.pptVIP

慢性肾衰竭 chronic renal failure 病历讨论 患者，女35岁。于1990年起至今常出现尿频、尿痛、尿急等症状，自服抗生素后可缓解。近年来感乏力、腰酸、多尿。3天前突然发热伴尿急、尿痛、恶心呕吐，头痛，自服呋喃妥因，症状却加重，出现柏油样大便，遂来院急诊。体检；T38.5℃， P100次/分，R24次/分，BP15/9.3KP a。口腔有尿臭味，右下肢有两处淤斑，肾区叩击痛阳性。实验室检查：尿蛋白（＋）白细胞30/HP，红细胞5/HP，比重1.010，大便隐血（＋ ＋ ），血肌酐500μmol／L，BUN25mmol/L，血常规；RBC3.2×1012/L，白细胞1.2×109/ L ，K+4.5 mmol／L ，Ca2+1.5 mmol／L. 病史小结： 1、患者，女35岁 2、因“反复尿频、尿痛、尿急20年，加重3天”入院。 3、患者于1990年起至今常出现尿频、尿痛、尿急等症状，自服抗生素后可缓解。近年来感乏力、腰酸、多尿。3天前突然发热伴尿急、尿痛、恶心呕吐，头痛，自服呋喃妥因，症状却加重，出现柏油样大便。 4、体检；T38.5℃， P100次/分，R24次/分，BP15/9.3KP a。口腔有尿臭味，右下肢有两处淤斑，肾区叩击痛阳性 5、实验室检查：尿蛋白（＋）白细胞30/HP，红细胞5/HP，比重1.010，大便隐血（＋ ＋ ），血肌酐500μmol／L，BUN 25mmOL/L血常规；RBC 3.2×1012/L，白细胞1.2×109/，K+4.5 mmol／L ，Ca2+1.5 mmol／L. 柏油样大便 右下肢有两处淤斑 出现消化道出血 大便隐血（＋ ＋ ） 问题 请述该病诊断及鉴别诊断？ 还需哪些辅助检查以明确诊断？ 请说出其治疗原则。 教学内容 一、概述 二、病因和发病机制 三、病理 四、临床表现 五、实验室和其他检查 六、诊断 七、治疗 八、护理诊断及护理措施 九、健康指导 概 述 是指各种(原发性和继发性)慢性肾脏病晚期，肾实质已严重毁损，致使氮质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，全身各系统症状为主要表现的临床综合征。 病因 1．原发性肾脏疾病　 慢性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 慢性小管间质性肾炎 多囊肾 遗传性肾炎等 2．继发性肾脏疾病 如糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化症 系统性红斑狼疮 各种药物和重金属 所致的肾脏病 3．尿路梗阻性肾病 如尿路结石 前列腺肥大等 发病机理 “健存”肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他 临 床 表 现 一、水、电解质及酸碱平衡失调的表现 （一）低钠血症和钠潴留 （二）低钙血症和高磷血症 （三）低钾与高钾血症 （四）脱水与水肿 （五）代谢性酸中毒 二、尿毒症毒素引起的各系统症状 水、钠平衡失调： 水钠潴留 致水肿、高血压、心衰 体液丢失时，易发生血容量不足 体位性低血压和残肾功能恶化 酸中毒： 酸性物质潴留 肾小管分泌氢功能缺陷 小管制造NH4+能力下降 特点：阴离子间隙增加，血HCO3-浓度下降 表现：呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力、甚至昏迷、血压下降 钙和磷平衡失调 低钙：活性VitD3合成障碍 高磷：肾小管排磷减少 后果：肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进 尿毒症毒素引起的各系统症状  （一）胃肠道表现　 此为患者最早出现和最突出的症状， 主要因尿素在胃肠道被细菌分解为氨和碳酸铵刺激粘膜引起 表现为食欲不振、恶心呕吐、呃逆、腹胀，晚期病人口中有氨味伴有口腔粘膜糜烂溃疡、消化道大量出血等。  尿毒症毒素引起的各系统症状  （二）神经、肌肉系统症状　 早期表现为头昏、疲乏、注意力不集中，失眠、健忘等 情绪及性格改变，记忆力减退 晚期出现嗜睡、幻觉、谵语、大小便失禁直至昏迷。 周围神经病变以感觉异常为多见，患者感肢体麻木、皮肤烧灼感，部分病人下肢酸痛难忍，被迫不停地活动下肢。　　 尿毒症毒素引起的各系统症状  （三）造血系统表现 贫血原因 为肾分泌促红细胞生成素减少；红细胞寿命缩短；存在抑制红细胞生成的物质及造血物质缺乏等。 出血 亦极为常见，表现为鼻衄、皮肤瘀斑和胃肠道出血等，这与血小板数量减少、功能差，以及多种凝血因子功能异常有关。 易感染：白细胞异常：N趋化，吞噬能力下降 尿毒症毒素引起的各系统