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先兆流产和先兆早产用药观察与护理ppt课件
先兆流产和先兆早产的用药观察及护理
珠海市第二人民医院刘
一、定义
1、流产:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者。
(1)妊娠12周前终止者,称为早期流产。
(2)妊娠12周至不足28周终止者,称为晚期流产。
2、早产:妊娠满28周至不足37周(196 ~ 258日)间分娩者。
二、病因
(一)流产
1、胚胎因素 染色体异常是早期流产最常见的原因。除遗传因
素外,感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。
2、母体因素
(1)全身性疾病
(2)生殖器官异常
(3)内分泌异常
(4)强烈应激与不良习惯
3、免疫功能异常
4、环境因素
(二)早产
1、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见
2、下生殖道及泌尿道感染
3、妊娠合并症与并发症
4、子宫过度膨胀及胎盘因素
5、子宫畸形
6、宫颈内口松弛
7、不良习惯
三、临床表现
阴道流血、腹痛 胎膜早破
四、按自然流产发展的不同阶段,分为以下
临床类型:
1、先兆流产:指妊娠28周前出现少
量阴道流血、阵发性下腹腹痛或腰背痛,
无妊娠物排出,宫颈口未开,胎膜未破,
子宫大小与停经周数相符。2、难免流产3、不全流产4、完全流产
临床类型
正常妊娠
先兆流产
难免流产
稽留流产
完全流产
不全流产
几种特殊情况
1、稽留流产
2、习惯性流产
3、流产合并感染
先兆早产:妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次 的规则宫缩,伴宫颈管缩短。早产临产:妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩(20分 钟≥4次,持续≥30秒),伴宫颈管缩短≥75%,宫颈扩张2cm以上。
正常妊娠
五、处理原则
先兆流产:卧床休息,减少刺激
难免流产:尽早使胚胎及胎盘组织完全排出
不全流产:及时清宫
完全流产:不需特殊处理
稽留流产:了解凝血功能后,行刮宫术或引产术
习惯性流产:查明原因,对因治疗
流产合并感染:阴道出血不多者→广谱抗生素→刮宫
阴道出血多 →广谱抗生素、输血、清宫
→ 感染控制 → 彻底刮宫
必要时切除子宫
六、特殊用药观察
(一)黄体功能不足:黄体酮、维生素E
(二)抑制宫缩药物
1、β2-肾上腺素能受体激动剂:此类药物主要副反应有母儿
心律增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降
低等,故对合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病等孕
妇慎用或不用。
(1)利托君(ritodrine)
适应症:预防妊娠20周以后的流产、早产
禁忌:禁用于不足20周的孕妇;禁用于延长妊娠
对孕妇和胎儿构成危险的情况,包括:
●分娩前任何原因的大出血,特别是前置胎盘及
胎盘早剥
●子痫及严重的先兆子痫、重度高血压、未能控
制的糖尿病
●孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况,甲状腺
机能亢进。
用法:100mg利托君+5%GS500ml(0.2mg/ml),
糖尿病孕妇可用生理盐水。初始剂量为0.05mg/
min(5滴/分钟),根据宫缩调节,每10分钟增
加0.05mg/min(5滴/分钟),直至达到预期效果,
通常保持在0.15mg~ 0.35mg/min(15~ 35滴/
分钟),待宫缩抑制后持续滴注12h,停止静脉滴
注前30分改为口服10mg,每4~ 6h一次。
静脉滴注盐酸利托君注射液常用浓度、滴速换算表
输注剂量
(mg/min)
配制浓度
滴速
(滴/分钟)
0.05
100mg/500ml
(0.2mg/ml)
5
0.10
10
0.15
15
0.25
25
0.35
35
1ml=20滴
注意事项
1、用药过程中,孕妇宜左侧卧位,应密切监测孕妇的主诉、血
压、心率、胎儿心率及宫缩变化,根据不同情况调节滴速。
并限制静脉输液量(每日不超过2000ml),以防肺水肿。
2、如孕妇心率>120次/分,应减滴速;如心率> 140次/分钟,
应停药;如出现胸痛,应立即停药并心电监护。胎儿心率每
分钟可能增加25次以上,但通常很少见。一般超过180次/分,
应减慢滴速。
3、利托君禁用于妊娠不足20周和分娩进行期(子宫颈扩展大
于4cm以上)的孕妇。
4、使用利托君可发生心悸、胸闷、胸痛和心律失常等反应,
反应严重者应中断治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。
5、利托君可以升高血糖及降低血钾,故糖尿病病人及使用排
钾利尿剂的病人慎用。且能通过胎盘屏障使新生儿心率改
变和出现低血糖,应密切注意。
6、与糖皮质激素合用,可出现肺水肿,极严重者可导致死亡。
7、溶液变色或出现结晶、沉淀、颗粒物或配制时间超过48h,
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