低血糖症临床示教ppt课件.ppt

低血糖症临床示教;Clinical case 1;;;Clinical case 1;Clinical case 1;Clinical case 1;Clinical case 1;;Clinical case 1;Clinical case 1;成人： ＜2.8mmol/l (50mg/dl) 2天内足月新生儿：＜1.8mmol/l (30mg/dl) 糖尿病患者：＜ 3.9mmol/l (70mg/dl ） ;低血糖反应：有临床症状，血糖多低，但亦可不低。 低血糖：血糖低，多有症状，但亦可无。 低血糖症：既有血糖低，又有临床症状;葡萄糖动力学（葡萄糖生成不足，葡萄糖利用过多） INS水平（高，低） 病因学（内源性，外源性） 年龄（成年人，婴幼儿，） 患者临床特征（健康或疾病状态） 时间（空腹，餐后） 病变（器质性，功能性）;低血糖临床表现;升糖激素 生长激素 糖皮质激素 甲状腺激素 儿茶酚胺 胰高血糖素 降糖激素 胰岛素;Whipple三联症 低血糖诊状 血糖＜2.8mmol/l 进餐或静脉注射葡萄糖症状缓解。;一般状况不好或药物所致 1. 药物 Insulin or insulin 促泌剂 酒精 其他 2. 严重疾病 肝衰, 肾衰, 心衰 脓毒血真，败血症 (包括疟疾) 营养不良 3. 升糖激素不足 皮质醇 胰高血糖素 and 肾上腺素 (胰岛素不足糖尿病) 4.非胰岛细胞瘤;实验室检查; 胰岛素/血糖比： (Uu/ml /mg/dl) 0.3 ,正常 0.3，怀疑有高胰岛素血症； 0.4，提示胰岛素瘤可能 胰岛素释放指数＝胰岛素×100/（血糖-30） (Uu/ml /mg/dl) 〈50， 正常人 〈100, 正常肥胖者 150, 胰岛素瘤患者 胰岛素单位:1Uu/ml=6pmol/l 血糖：18mg/dl=1mmol/l;实验室检查;5hOGTT试验;实验室检查;实验室检查; 病因治疗 确定病因、诱因 饮食调理 少量多餐，多进低糖、高蛋白饮食，以减少对胰岛素分泌的刺激作用； 避免清晨低血糖，夜间加餐; 胰岛β细胞瘤(胰岛素瘤);胰岛β细胞瘤临床表现 ;胰岛β细胞瘤定性诊断;B超 CT 选择性动脉造影 术中分段取血测定胰岛素 术中胰腺超声 奥曲肽显像---胰岛素瘤可表达SSR2 超声内镜 ;;预防低血糖发作： 少量多餐、夜间加餐 药物：二氮嗪、苯妥因钠、糖皮质激素、生长抑素类药物如奥曲肽 手术：术前或术中定位极其重要 反跳性高血糖—手术成功 ;