小儿肾积水ppt课件.ppt

小儿肾积水;病例： 姓名：王某 性别：男 年龄:7岁2个月 入院时间：2012年3月20日 病史陈述者：患儿母亲; 患儿因“左腰腹部疼痛半月余”入院，半月前，患儿无明显诱因出现发作性左腰腹部疼痛，轻度疼痛，持续时间短，自行缓解，无发热，无腹泻，无恶心，无尿频、尿急、尿痛，遂至当地卫生院就诊，行腹部CT示：左肾积水。给予输液治疗，疼痛缓解，1周后行腹部超声示：左肾积水原因待查，建议上级医院就诊。遂入我院。; 先天性肾积水 一、定义 尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压升高，肾盂、肾盏扩张，甚至肾实质萎缩。 先天性肾积水是小儿泌尿生殖系畸形中常见的一种疾病，其发生率仅次于隐睾和尿道下裂而居第三位。其主要症状为腹部包快、泌尿系感染、疼痛、血尿等。 ? ; 二、病因 1、肾盂、输尿管连接部狭窄 为最常见的原因。 肾盂、输尿管连接处或输尿管起始段肌层增厚或纤维组织增生，并无明显炎性变化； 肾盂、输尿管连接处有大量胶元纤维介于肌细胞之间使肌细胞互相分离，不能传递来自起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传递，产生肾积水。; 2、肾盂、输尿管连接处瓣膜 形成一个内在性活瓣样结构引起梗阻。 3、迷走血管压迫 这种血管来自肾动脉或直接来自腹主动脉而供应肾下极的血循，使输尿管跨过而受压造成梗阻。 ?; 4、高位输尿管 在正常情况下输尿管起始部连接肾盂的最低位形成漏斗状，有利于尿液引流，若输尿管起始部偏高则造成拆角或活瓣样作用。 5、输尿管起始部扭曲或粘连折迭。 ; 三、临床表现 轻度肾积水多无症状，中重度肾积水可出现腰部疼痛，小儿多数以腹部肿块就诊。 1、腹部包块 在大多数病例中为首要的早期症状。最易被家长发现和引起重视。肾积水包块的特征：可时大时小，甚至完全消失。 2、腰部疼痛 由于肾脏扩大，包膜被牵拉，往往为钝痛，位置不固定。 3、尿路感染 表现为脓尿和膀胱激惹征(尿频、尿痛、尿急)， 严重时可出现全身症状，高热、寒战、败血症???。; 4、血尿 由于肾盂压力升高，肾盏扩张、髓质血管拉长断裂所致。局部损伤或并发结石也可产生血尿。 5、胃、肠道功能紊乱 由于肾盂、肾盏扩张所引起的反射作用或内脏神经受压所致。主要表现为食欲不振、发作性恶心、呕吐等。 6、高血压 肾积水影响肾血流量、肾素分泌增加使，而产生高血压。 7、尿毒症 双侧肾积水或孤立肾积水晚期，若不及时治疗，肾功能严重破坏，甚至出现急性或慢性尿毒症，产生肾性佝偻病、发育生长缓慢。 ?; 四、辅助检查 1、B超检查 简单、安全、无损伤、可反复进行。B超既可以判断包快的性质(囊性或实质性)，又可判断包快的位置和大小。 2012.3.23 腹部超声：双肾大小、形态正常，结构清晰，左肾集合系统分离1.5cm，右肾集合系统无分离；双肾输尿管无扩张，膀胱充盈好，内壁光滑，内透声好。提示：左肾轻度积水。; 2、CT检查 CT扫描可以确定包块的具体解剖位置、范围、形态、大小及性质。2012.3.3 腹部CT如下所示：; 2012.3.23 腹部CT强化：左肾盂明显扩张，呈球样扩张，肾盂与输尿管交界处以下中上段输尿管排泄期未见显影，双肾上腺，右肾大小、形态及密度未见异常，腹膜后未见肿大淋巴结。提示：左肾积水，左肾盂与输尿管交界处狭窄不除外。;;;2、磁共振成像(MRI) 其成像特征为肾盂、肾盏呈低密度扩张，据输尿管的成像特征可区别有无梗阻及梗阻的部位。 3、静脉肾盂造影 可以了解①患侧肾盂、肾盏扩张的情况；②患侧肾功能，据显影时间判断，正常肾一般3—5分钟即显影，显影时间长、造影剂淡说明肾积水重、功能差；③对侧肾功能；④可显示梗阻部位。 4、逆行尿路造影 经膀胱镜插入输尿管导管至患侧输尿管内注入造影剂拍片，可了解梗阻的部位。是一种有创的检查方法，现已少用。; 五、诊断与鉴别诊断 根据临床症状和体征以及上述检查方法，一般能明确诊断。对经常出现消化道症状，不规则上腹部疼痛不能用消化道疾病或急腹症解释；反复尿路感染、药物治疗效果不佳时；腹部可触及囊性包快，尤其有时大时小的病史者应考虑肾积水的可能，需进一