小儿脑瘫早期诊断15项ppt课件.ppt

婴儿脑瘫早期诊断 神经运动检查15项 杨建丽 脑瘫儿的早期诊断有时是很困难的 脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能确诊的征象、影像学或实验室试验。 三个月以前发现问题是超早期诊断 六个月以前是早期诊断 脑瘫的诊断标准是： 在符合脑瘫诊断条件下，存在姿势、运动、肌张力、反射四个方面的异常。 脑瘫诊断条件为： 引起脑瘫的脑损伤为非进行性； 引起运动障碍的病变部位在脑部； 症状在婴儿期出现； 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。 如果婴儿已明确存在姿势和运动异常，绝大多数可证实肌张力、反射异常也存在。 因此脑瘫的早期诊断，首先是观察自发姿势运动异常及引出姿势运动反应异常，然后再检查是否其他两个方面（肌张力、反射）异常也存在，如果四个方面异常均存在，又符合脑瘫诊断的条件，即可诊断脑瘫。 如一个扶持迈步有尖足姿势和运动异常的婴儿，均有足背屈角异常、膝腱反射亢进，甚至还可有自发巴氏征阳性、踝阵挛阳性等，符合脑瘫诊断标准，应早期诊断为脑瘫。 既往不少学者把脑瘫四个方面异常中的运动异常，定义为运动发育落后。临床观察到，脑瘫孩子不一定全有运动发育落后， 如可以见到一些6-7个月能翻、会坐、手灵活，仅下肢受累的脑瘫孩子。如必须具备运动发育落后，也不利于脑瘫早期诊断，如5-6个月不会翻身才能视为翻身运动落后，坐、爬等就需更大才能定论。 国外已有学者将四个方面异常中的运动定义为运动异常，而不是发育落后。 脑瘫孩子姿势异常多和运动异常融合在一起，在主动或被动运动中显现出了姿势的异常。 对新生儿及幼婴自发全身姿势和运动的动态录像观察（GMs）,就是通过对姿势和运动的观察早期发现异常。但有些异常完全靠自发暴露还不够，激发常常能较快引出。 图2 婴儿脑瘫早期诊断神经运动检查15项 1.1姿势运动及姿势运动反应（7项） 1.1.1自发姿势运动 抱位及仰卧位时的自发姿势运动异常： 多见为拇指内收或拇指内收达掌心、紧张性头偏斜、头后仰、自发非对称颈肢反射阳性、自发巴氏征阳性、徐动、过度松软、一侧或一个肢体活动明显减少或异常、1-2个月的婴儿仰卧位时双下肢僵直、3个月及以后手仍持续握拳等。图4-9 1.1.2 由仰卧扶持髋部翻动躯干呈侧卧可引出的姿势运动异常有头向后仰≥20°、出现紧张性头偏斜等。 图10 1.1.3 由侧卧扶持髋部翻动躯干呈俯卧（4个月后查） 可引出的姿势运动异常有： 没有正常的肘支撑，而呈面贴床面、臀高于头的异常姿势。 图11 1.1.4 由仰卧拉坐 可引出的姿势运动异常有腕屈曲、前臂旋前、肘屈曲、肩内收、肩内旋、头向后仰≥20°、不经坐位直接立起等。 图12 1.1.5 扶持双腋立位悬垂 可引出的姿势运动异常有足跖屈致背屈角100°、下肢交叉、肌性足内翻、肌性足外翻、上肢头颈姿势运动异常等。 图13 1.1.6 立位悬垂后足轻碰台面 可引出的姿势运动异常有7个后不负重、足掌负重足跟抬起≥30°站立、肌性足内翻、肌性足外翻等。 图14 1.1.7 立位足踏台面后扶持迈步 重心稍前倾并左右转换促其步，可引出的姿势运动异常有： 7个月后无迈步意识、7个月后不负重、无正常迈步呈快速踏步状、尖足(无足跟着地过程，呈足掌负重足跟抬起≥30°状迈步。)、剪刀步（迈步时两腿交叉）、肌性足内翻、肌性足外翻等。图15-16 姿势运动检查还具有的优点就是，非医务人员的家长，也可以很快学会。如果更多的家长掌握了这些知识，就会有更多的脑瘫早期被发现。 临床已证实，脑瘫开始干预的早晚，是决定脑瘫预后的第一个重要因素。我们已见到了不少家长就是通过我们介绍的姿势运动检查7项，早期认出了脑瘫倾向或脑瘫，来诊主要目的是为了核实他们观察的是否正确及进一步学习早期干预方法。 临床我们还观察到，检查时如孩子紧张、哭闹等，肌张力、反射等结果常不能反映真实状况，而自发姿势运动异常及姿势运动反应异常受影响较小，甚至紧张、哭闹可作为激发因素，使异常表现的更明显。 应注意的是，扶走时足跟不着地就迈第二步不一定是脑瘫的尖足，不要有此表现就诊为脑瘫。鉴别没有肌张力增高的生理性足跟不着地及肌张力增高所致的病理性尖足，一是病理性尖足时均有足背屈角异常； 二是根据足跟抬起的程度，扶立或迈步时无足跟着地，足掌负重足跟抬起≥30°，一般是病理性。 还应注意的是扶走时由于下肢肌力差、关节松有时两腿相拌并不是脑瘫的剪刀步。 自发姿势运动及姿势运动反应有异常，并不是说明是脑瘫，而是提醒家长应带孩子到专科医疗单位检查，在学习及早干预异常的过程中继续观察。 1.2 肌张力(5项) 1.2.1 足背屈角 仰卧扶膝伸展位，以保障能检测到整个小腿三头肌的状况。轻而较快地压足底背屈至刚有抵抗时，再用同样力度和速度核查不再改变，足背与小腿前侧夹角为足背屈快轻角，小腿三头