2016年胃十二指肠溃疡ppt课件图文.ppt

胃十二指肠疾病;【研究生入学考试考纲要求】 (1)胃十二指肠疾病的外科治疗适应证、各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础。术后并发症的诊断与防治。 (2)胃十二指肠溃疡病合并穿孔、出血、幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。 (3)胃良、恶性肿瘤的病理、分期和诊治原则。 ;【执业医师考试考纲要求】 1、胃、十二指肠的解剖（1）胃的解剖与生理（2）十二指肠的解剖 2、消化性溃疡 （1）概念（2）病因和发病机制（3）病理改变（4）临床表现（5）并发症（6）辅助检查（7）诊断与鉴别诊断（8）内科治疗（9）手术治疗消化性溃疡的理论基础（10）胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证（11）主要手术目的、方法及术后并发症（12）急性穿孔的诊断、治疗、手术指征（13）大出血的诊断、手术指征（14）瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗 3、胃癌（1）早期胃癌的概念（2）病理（3）临床表现与诊断（4）治疗;流行病学;病 因;胃 解 剖;（ 胃的血管 胃A：胃左A（发自腹腔A）  胃小弯动脉弓 胃右A(发自肝固有A)  胃网膜右A (发自胃12指肠A）  胃大弯动脉弓 胃网膜左A (发自脾A ）  胃后A（1-2支） (发自脾A ） ---胃体上部、胃底后壁 胃短A (发自脾A）---胃底 胃V： 与A伴行：胃左V（冠状V）—脾V 胃右V—门V 胃短V 脾V  胃网膜左V 胃网膜右V—肠系膜上V; 沿A及其分支分布，逆A血流方向走行，根部集中。 分为4群16组： ①胃小弯上部淋巴液—腹腔淋巴结群 ②胃小弯下部淋巴液—幽门上淋巴结群 ③胃大弯右侧淋巴液—幽门下淋巴结群 ④胃大弯上部淋巴液—胰脾淋巴结群 胃粘膜下淋巴管网丰富，并经贲门与食管、经幽门与十二指肠交通。; 交感N—来自腹腔N—抑胃酸与运动，传出痛觉 副交感N—来自左右迷走N—促胃分泌与运动 左迷走N：肝支 胃前支 胃窦“鸦爪” 右迷走N：胃后支 腹腔支; 1、浆膜层 2、肌层：外纵、中环、内斜，肌层在幽门、贲门区增厚，形成贲门幽门扩约肌。 3、粘膜下层：有丰富的淋巴组织、血管、N。 4、粘膜层： ①粘膜与肌层间有一定的活动度，形成不规则的皱襞。 ②胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜、粘膜肌层构成。 ③胃腺分为：幽门腺、贲门腺、胃底腺，均在胃固有膜内 腺细胞： 壁C：盐酸、抗贫血因子；主C：胃蛋白酶原、凝乳酶原 粘液C：碱性因子 内分泌C： 胃窦粘膜有分泌胃泌素GC、分泌生长抑素的DC、分泌多肽类物质、组胺及五羟色胺的嗜银C及多种内分泌细胞。; 胃的生理运动： 电起搏点位于胃底近大弯侧肌层，3次/分脉冲信号决定胃蠕动收缩最高频率，胃蠕动波起自胃体通向幽门。 幽门活动：“关、开”防倒流。胃窦收缩、幽门开放每次5-15ml食糜进入十二指肠。 容受性舒张—迷走N感觉纤维。迷走反射加速胃蠕动。 进食的量与质对排空起调节作用。 胃肠激素对胃排空调节，如胃泌素延迟排空。  ; 胃体胃底部腺体：壁细胞、主细胞、粘液细胞 胃液分泌：1）基础分泌（自然分泌） 2）餐后分泌（刺激性分泌） 刺激性分泌三相： 1）迷走相（头相） —— 神经调节 2）胃相 —— 体液调节 3）肠相：作用较小;十二指肠解剖生理;正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素与侵袭因素保持平衡 防御因素：粘液及碳酸氢盐的分泌 侵袭因素：胃酸的分泌;打破平衡的因素: 幽门螺旋杆菌 阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物 吸烟 ;HP是主要的致病因素;一、概述 消化性溃疡的概念： 一种界限清楚的局限性粘膜组织缺损，累及黏膜、黏膜下层和肌层，治愈后遗留瘢痕 胃十二指肠是好发部位 传统认为溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，