常见先天性心脏病及病毒性心肌炎ppt课件.pptVIP

PDA血液动力学变化 临床表现 症状取决于动脉导管粗细和肺动脉压力的大小 导管细小者 临床可无症状 仅在在体检时听见心脏杂音。 导管粗大者 患儿气急，疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染 差异性青紫 肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫  临床表现 体检 消瘦轻度胸廓隆起 心前区隆起 可伴有震颤 胸骨左缘L2 ～ 3闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音 P2增强或亢进 脉压差增宽多大于40mmHg 辅助检查 心电图 分流小导管细心电图可正常，导管粗分流量大的可有左心室肥大和左心房肥大，合并肺动脉高压时右心室肥大。 胸部x线检查 左心室左心房增大，肺动脉段凸出 超声心动图 示左心房和左心室内经增宽，主动脉内经增宽 心导管检查 多数患儿不需做此检查 动脉导管未闭的治疗 内科治疗 药物治疗 早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服 介入治疗 微型弹簧伞堵塞动脉导管 手术治疗 手术结扎或切断缝扎导管 预后 足月婴儿和小儿动脉导管未闭通畅不会自然闭合，其预后和导管粗细和分流量有关 肺动脉狭窄 为右室流出道梗阻的先天性心脏病。可分为肺动脉瓣狭窄，漏斗部狭窄，肺动脉干狭窄及肺动脉分支狭窄，。以肺动脉瓣狭窄多见，占先天性心脏病的10-20% 病理生理 由于肺动脉狭窄，右心室排出受阻，收缩期负荷过重，压力升高，导致右心室肥厚，当右心室失代偿时，右心房压力也升高，出现右心衰竭，如伴有房间隔缺损或卵圆孔未闭，可产生右向左的分流，继而青紫 临床表现 轻度狭窄一般无症状，只有体检时才发现。 狭窄越重症状越明显，主要为活动后有气急，乏力和心悸，生长发育落后，重者婴儿期即可发生青紫及右心衰，青紫主要通过未闭的卵圆孔的右向左分流所致。发生心衰之前，生长发育尚可。 体检 心前区隆起，胸骨左缘搏动较强，肺动脉瓣区可闻及收缩期震颤，并可闻及响亮的喷射性全收缩期杂音 辅助检查 心电图 轻者正常 中度以上狭窄者，现实不同的电轴右偏，右心室肥大，部分患儿有右心房肥大 胸部x检查，肺纹理减少，右心室扩大，有时右心房亦扩大，肺动脉段明显凸出 超声心动图 右心室和右心房内径增宽，右心室前壁和室间隔增厚 心导管检查 右心导管检查显示右心室收缩期压力增高，而肺动脉收缩期压力降低 治疗 内科治疗 1药物治疗 严重肺动脉狭窄并伴有发绀的新生儿应用前列环素E1开放动脉导管，纠正缺氧 2介入性心导管术，经皮穿刺心导管球囊扩张成形术，是治疗肺动脉狭窄的首选 3手术治疗 TOF是小儿最常见的青紫型先天性心脏病 约占各类先心病的10%-15% 包括：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚，以肺动脉狭窄最主要，对患儿的病理生理和临床表现有重要意义 法洛四联症 病理解剖 法洛四联症 病理生理 主要取决于肺动脉狭窄的程度和室间隔缺损的大小。1由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室肥厚，狭窄严重时右心压力超过左心室，此时右向左分流，血液大部分进入骑跨的主动脉。2由于主动脉骑跨于两心室之上，主动脉除接受左心室的血液外，还直接接受来自右心室的静脉血，继而出现青紫。3另外由于肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血减少，更加重青紫。在动脉导管关闭前，肺循环血量较少的程度轻，随着动脉导管关闭和肺动脉狭窄加重，青紫加重 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 先天性心脏病及病毒性心肌炎 儿科 高明言 一、解剖、生理特点 1．心脏的胚胎发育 原始心脏于胚胎第2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 8周房室中隔已形成，成为具有4腔的心脏 所以，胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期? 小儿循环系统解剖、生理特点 (一)胎儿血液循环的特点 1.?营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。 2.?只有体循环，没有有效的肺循环。含氧较高的动脉血经脐静脉进入胎儿体内 3.胎儿体内绝大部分是混合血液。 4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。 5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。 胎儿血液循环 两个途径 脐静脉与门静脉汇合经肝静脉-下腔静脉-右心房-1/3卵圆孔-左心房-升主动脉供应头部上肢 脐静脉与门静脉回合经肝静脉-下腔静脉-右心房-2/3右心室-肺动脉-少部分进入肺，大部分经动脉导管-降主动脉 升降主动脉汇合供应腹腔和下肢，左