《子宫颈疾病》ppt课件.pptVIP

高分化子宫颈鳞状细胞癌，可见癌巢和角化珠。 假性糜烂： 子宫颈损伤的鳞状上皮被子宫颈管粘膜柱状上皮增生下移取代，由于柱状上皮较薄，上皮下血管较易显露而呈红色，病变粘膜呈边界清楚的红色糜烂样区。 纳博特囊肿(Nabothian cyst)：增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口，使粘液潴留，腺体逐渐扩大呈囊，形成子宫颈囊肿。 子宫颈息肉：子宫颈粘膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生。 慢性子宫颈炎 增生 二、子宫颈上皮内瘤变 和子宫颈癌 多发生于40-60岁的女性 子宫颈脱落细胞学检查 早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、包皮垢刺激等 性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发病的最主要原因 经性传播HPV感染——致病的主要因素之一 子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处是发病的高危部位 （一）子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)  子宫颈上皮非典型增生 原位癌 癌前病变 子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代。 细胞大小形态不一，核增大深染，核质比例增大，核分裂象增多，细胞极性紊乱。病变由基底层逐渐向表层发展。 1.子宫颈上皮非典型增生(cervical epithelial dysplasia) 图左示正常宫颈鳞状上皮，图右示其非典型增生的改变，因防御功能下降，粘膜下层有慢性炎症。 宫颈正常与不典型增生 的鳞状上皮比较(高倍镜) 图中至右侧示高倍镜下非典型增生的鳞状上皮，其细胞核大，染色深，且失去正常排列结构。图左示正常鳞状上皮。 异型细胞局限于上皮层的下1/3区，属于非典型增生Ⅰ级。 异型细胞累及上皮层的下1/3-2/3，属于非典型增生Ⅱ级。 异型细胞超过子宫颈上皮层的下2/3，未累及全层，属于非典型增生Ⅲ级。 子宫颈上皮非典型增生病变由基底层逐渐向表层发展。 2.子宫颈原位癌(carcinoma in situ) 异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜。 子宫颈原位癌 子宫颈原位癌 异型细胞超过子宫颈上皮层的下2/3，未累及全层，属于非典型增生Ⅲ级。 子宫颈上皮非典型增生病变由基底层逐渐向表层发展。 原位癌累及腺体：原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基膜。 原位癌累及腺体：原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基膜。 CIN 分类及病理改变 非典型增生/原位癌 异型细胞占上皮层 异型细胞特点 CINⅠ Ⅰ级非典型增生 下1/3 细胞核大浓染，染色质粗颗粒状或丝状，细胞层次消失，极性紊乱，可出现病理性核分裂象 CINⅡ Ⅱ级非典型增生 1/3~下2/3 CINⅢ Ⅲ级非典型增生+原位癌 2/3~全层 CINⅠ CINⅡ CINⅢ 原位癌累及腺体 原位癌累及腺体仍属于原位癌范畴。 从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈逐渐演化的级谱样变化。 病变发展及转归 子宫颈上皮 子宫颈癌 非典型增生 原位癌 宫颈浸润癌 CINⅠ级 自然消退 CINⅡ级 CINⅢ级 宫颈浸润癌 宫颈浸润癌 50% 10% （20%） 2% CINⅢ级 临床特征：多无自觉症状，肉眼观无特殊形态改变（妇科普查的重要性）； Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常； 醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常。 (二)子宫颈浸润癌 (cervical carcinoma) 糜烂型 病变处粘膜潮红，呈颗粒状，触之易出血。多属原位癌和早期浸润癌。 外生菜花型 癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成 内生浸润型 癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使宫颈前后唇增厚变硬，表面较光滑。临床检查容易漏诊 溃疡型 癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状 1.鳞状细胞癌 约占80%-90%，大多累及鳞柱移行带，或来源于子宫颈内膜化生的鳞状上皮。 早期浸润癌或微小浸润癌： 癌细胞突破基底膜向间质浸润深度5mm 浸润癌： 癌组织向基底膜间质浸润深度5mm 分为角化型和非角化型鳞癌 2.腺癌 近年来发病率有上升趋势，约占10%-20%， 肉眼观类型与鳞癌无明显区别。 分为高、中、低分化腺癌 对放、化疗不敏感，预后较差。 Fig. 8.30 Carcinoma in situ plus early invasive squamous cell carcinoma of the cervix. F/41. The cervix is eroded. The diag